复方丹参滴丸对PCI术后无复流者心肌微循环的影响

张小燕

冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心血管疾病，其发病率在逐年增加。冠心病对人体危害极大，可出现各种严重的并发症，如心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等，严重影响了患者的工作和生活。有研究指出[1]，不稳定型心绞痛极易进展为急性心肌梗死或心源性猝死，因此发病后需要立刻进行有效的治疗，治疗心肌梗死性冠心病的主要方法是经皮冠状动脉介入(PCI)，可有效解除栓塞，恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌，减少梗死面积，减轻缺氧缺血性损伤。但术后患者常出现无复流现象，严重影响了患者的术后恢复，所以如何改善心肌梗死性冠心病患者PCI术后的无复流现象便成为了医师重点关注的问题。因此本研究旨在探讨复方丹参滴丸对PCI术后无复流患者心肌微循环的改善作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年—2019年5月我院收治的PCI术后无复流的冠心病患者180例，随机分为观察组和对照组，各90例。观察组中男50例，女40例；年龄43～75岁，平均年龄(57.67±4.84)岁。对照组中男52例，女38例；年龄42～74岁，平均年龄(57.51±4.65)岁。经比较，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。本研究已经过医学伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准参照中华医学会冠状动脉综合征诊断和治疗指南[2]；符合《中医病证诊断疗效标准》中的“胸痹”“真心痛”的诊断标准[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合冠状动脉综合征诊断和治疗指南，结合相关影像学检查临床确诊为心肌梗死性冠心病者；2)年龄42～75岁；3)发病时间在12 h以内且患者未经溶栓治疗；4)符合PCI术指征且出现无复流者；5)未合并其它高致死性疾病，如心力衰竭、恶性肿瘤、重症感染者；6)无血液系统疾病；7)自愿参与本研究，且签署知情同意书者等。排除标准：1)发病超过12 h；2)既往脑出血，合并颅内恶性肿瘤者；3)存在抗凝禁忌证或血小板减少病史者；4)冠脉造影提示不适合做PCI治疗者，例如严重三支病变；5)经溶栓药物治疗者、有介入手术禁忌者如重大创伤；6)存在严重感染、自身免疫性疾病者；7)伴有严重心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病及并发症者；8)对碘造影剂及本研究药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均给予抗凝、抗血小板聚集和营养心肌等常规治疗：PCI术前嚼服阿司匹林咀嚼片1次，300 mg/次；口服硫酸氢氯吡格雷片1次，300 mg/次。后经右侧股动脉或右侧桡动脉途径直接行PCI术，在穿刺成功后将3000 IU的肝素钠注射液经鞘管注入，手术每延长1 h，鞘管内多追加1000 IU的肝素钠注射液。术后，给予患者阿司匹林咀嚼片100 mg/次，1次/d；辛伐他汀咀嚼片10 mg/次，1次/d；口服美托洛尔片，12.5～25 mg/次，2次/d。观察组在此基础上加用复方丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，规格：27 mg×180丸/瓶/盒)270 mg/次，3次/d。2组均连续治疗3个月。

1.4.2 观察指标1)统计患者治疗前后心肌梗死溶栓(TIMI)的血流情况。0级：造影剂完全不能通过狭窄部位；1级：少量造影能通过狭窄部位，但不能充盈远端动脉血管；2级：造影剂能通过病变狭窄部位并充盈远端动脉血管，但通过速度较缓慢；3级：完全灌注，造影剂能无障碍通过病变狭窄部位并充盈远端动脉血管，且造影剂能正常排空。2)统计2组患者治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平。3)记录治疗后2组患者主要远期心血管事件发生情况，包括再发急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后TIMI血流分级比较治疗前，2组患者TIMI血流分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后2组患者TIMI血流分级0～2级例数均显著降低，3级例数显著增高(P<0.01)，且观察组TIMI血流分级为0～2级患者比例显著低于对照组，观察组3级患者比例显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后TIMI血流分级比较 (例)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后心功能指标比较与治疗前比较，2组患者治疗后LVESD、LVEDD水平均降低，LVEF水平升高，且观察组LVESD、LVEDD水平显著低于对照组(P<0.01)，LVEF水平显著高于对照组，(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.3 2组患者治疗后主要远期心血管事件发生情况比较观察组再发急性心肌梗死者4例、心力衰竭者6例、脑卒中者4例，主要远期心血管事件总发生率为15.56%；对照组患者再发急性心肌梗死者10例、心力衰竭者16例、脑卒中者6例，主要远期心血管事件总发生率为35.56%；观察组患者主要远期心血管事件总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

PCI术是治疗心肌梗死性冠心病的有效方法之一，有研究证明[4，5]手术成功率可高达95%以上，但随着PCI术的广泛应用，手术并发症的发生率也在逐渐增高，其中术后无复流现象的发生已经成为影响患者心血管事件的重要因素。西医多采取强心、扩血管、利尿等对症治疗，目前尚无特效药物。且西医治疗经济负担重，不良反应大。中医认为冠心病属“胸痹”“心痛”的范畴，病位在心，“本虚标实”为该病的主要病机，由气机不畅、瘀血阻滞、血脉不畅所致，故治疗中应以行气活血，通络化瘀、止痛为主。丹参、三七、冰片是复方丹参滴丸的主要成分，其中丹参能够活血化瘀、增加冠脉血流、改善心肌的功效；三七具有止血、活血、化瘀止痛的功效；冰片具有消肿止痛的功效。全方具有活血化瘀、凉血消肿、养血安神等功效，现代药理研究[6]证实，复方丹参滴丸可在不增加心肌做功和心肌耗氧的情况下，起到扩张冠状动脉、增加冠脉血流、抗血小板聚集、抗血栓、降低血液黏度、再灌注损伤保护、改善微循环等作用。可有效减轻PCI围手术期缺血/再灌注炎症介质的释放，从而减轻心肌损害，增强心功能，改善血液微循环[7]。

本研究中，观察组患者的TIMI0-2级例数显著少于对照组；3级例数显著多对照组，说明复方丹参滴丸可有效改善血液动力学，显著改善微循环作用；观察组患者治疗后LEVF水平显著高于对照组，说明复方丹参滴丸可有效减轻心肌损害，增强心肌功能；观察组患者治疗后心血管事件的发生率显著低于对照组，说明复方丹参滴丸可有效降低远期心血管事件发生风险，作为PCI术后用药。

综上所述，复方丹参滴丸可有效改善PCI术后无复流者的心肌微循环，改善患者心功能，降低主要远期心血管事件的发生率，值得临床推广应用。