自拟化痰清热方治疗肺热闭肺型肺炎临床观察

刘 欣 韩 蓁

肺炎是临床常见的肺部疾病之一，并且肺炎主要由病毒或细菌侵入患者肺部引起。肺炎患者的主要临床症状是咳嗽、气短、哮喘、发热，肺炎患者在病情严重时嘴唇会变紫并呼吸困难，从而影响患者的生活[1]。中医根据肺炎患者的病情将肺炎分为风寒型肺炎、风热型肺炎、毒热型肺炎和痰热型肺炎。笔者总结多年临床经验并采取自拟化痰清热方治疗风寒型肺炎，临床效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省大连市友谊医院中医科的80例肺热闭肺型肺炎患者，随机分为试验组与对照组，对照组40例患者给予头孢呋辛酯及氨溴索进行治疗，年龄36～52岁，平均年龄(39±3.7)岁；病程1～2年，平均(1.4±4.6)年；基础疾病：糖尿病1例，高血压2例，冠心病1例。试验组40例在对照组患者的基础上采取自拟化痰清热方治疗，年龄33～54岁，平均年龄(39±3.9)岁；病程1～2年，平均(1.6±4.2)年；基础疾病：糖尿病1例，高血压3例，冠心病1例。2组患者年龄、性别、基础疾病相比，无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准患者病情符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于肺热闭肺型肺炎的临床诊断标准[2]。患者咳嗽痰多，喉见痰鸣或呼吸急促，有发热及胸闷纳呆或泛吐痰涎并且舌红苔黄等症状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄22～50岁；家庭成员签署知情同意书；符合肺炎体征诊断患者以及肺炎鉴别标准(不含诊断标准)。排除标准：先天性肺发育不良患者、先天性心脏病患者、心肺衰竭患者、肺结核患者、严重器官功能障碍患者、免疫组化的患者、精神系统疾病患者、临床数据不完整的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组用头孢呋辛酯和氨溴索治疗。头孢呋辛酯口服，0.27 g/次，3次/d；氨溴索口服，65 mg/次，2次/d。试验组40例在对照组患者的基础上加用自拟化痰清热方治疗，方药组成：黄芩10 g，栀子10 g，黄柏10 g，桔梗10 g，麦冬15 g，贝母10 g，橘皮10 g，茯苓15 g，桑白皮10 g，知母10 g，瓜蒌仁10 g，甘草10 g。随症加减，如果舌苔厚腻加苍术10 g，厚朴10 g；脾虚、便溏加党参10 g，白术10 g；如果身热严重加石膏10 g；腑气不通，痰涌便秘加大黄5 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。2组患者按照上述治疗方案进行为期5周的饮食指导并提醒患者注意非食用刺激、酸辣、油炸和腌制食品以确保饮食规律及确保食物温度适宜，避免温度刺激引起的溃疡加重。

1.4.2 观察指标对患者治疗后总有效率及临床症状及体征缓解时间进行比较。根据患者病情的改善将其治疗效果分为以下4个层次，治愈：患者未出现肺部啰音、咳嗽等症状；显效：患者肺部啰音、咳嗽等症状体征改善明显；无效：患者肺啰音、咳嗽症状和体征均未好转或加重。

1.4.3 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗后总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者临床症状及体征缓解时间少于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效与临床症状缓解时间对比 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

肺炎是由呼吸道细菌或病毒感染引起并导致炎症浸润和肺组织充血。目前肺炎患者临床上多采用常规西药治疗但效果不理想。中医将肺炎临床上分为风寒型、风热型、毒热型和痰热型4种[3]。痰热型最为常见，现代医学研究认为肺炎是由细菌、病毒、支原体或自身免疫功能障碍引起的，并且如果临床上免疫系统被激活则大量的炎性介质和炎性细胞因子被释放，这主要包括引起临床上全身免疫反应[4]。因此临床上细胞因子失衡可能是肺炎的发病机制之一[1]。目前，西医对肺炎的临床治疗主要是对症治疗，其中以大环内酯类药物阿奇霉素最为常用，临床上其具有较强的抑菌和杀菌作用。随着临床上阿奇霉素的广泛应用，其临床上耐药率已达85%左右，但阿奇霉素临床上干扰机体菌群，严重影响临床治疗效果。临床上中药在肺炎预防和治疗哮喘方面有着悠久的历史且具有综合疗效好的优点，特别是在病毒性肺炎的治疗上具有独特的优势。因此，临床上单纯使用西医方法是不够的，许多临床医生根据中西医结合的优势口服中药汤剂以平息哮喘为主，具有较好的社会需求和科学意义。该病的病位在肺，与肾、肝、脾密切相关。笔者采取自拟化痰清热方对肺热闭肺型肺炎进行治疗，方中黄芩清热燥湿、泻火解毒，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，黄柏清热燥湿、泻火解毒，三药合用，同为君药，起到燥湿、清热的作用；麦冬养阴生津、润肺清心，防止燥湿太过，贝母清热化痰、润肺止咳、散结消肿，橘皮理气健脾、燥湿化痰，茯苓利水渗湿、健脾、宁心，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，知母清热泻火、滋阴润燥，瓜蒌仁清热化痰、宽胸散结，桔梗宣肺、祛痰、利咽、排脓，甘草调节诸药。随症加减，如果舌苔厚腻加苍术燥湿健脾、祛风散寒，厚朴燥湿消痰、下气除满；脾虚、便溏加党参补脾肺气、补血、生津，白术健脾益气、燥湿利水；如果身热严重加石膏清热泻火、除烦止渴，大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀。从本试验可以看出，试验组患者治疗后总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者临床症状及体征缓解时间少于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采取自拟化痰清热方治疗肺热闭肺型肺炎的疗效明显并且该治疗方法值得在临床上推广和使用。