醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆临床研究

梁 艳 程海涛

血管性痴呆是脑梗死患者常见并发症，多由脑循环障碍、脑细胞缺血缺氧、脑神经受损等因素导致，是引起老年群体认知功能下降的重要原因[1]。血管性痴呆可使患者出现记忆、智力、语言功能下降，情感、精神异常等临床特征，且病情可呈进行性发展，具有较高致残、致死率，严重威胁其生命安全[2]。目前临床对脑梗死后血管性痴呆患者的治疗多采用控制原发病症、营养脑神经、抗凝等方式，疗效欠佳。随中医学研究的不断深入，采用中医、中药治疗脑血管疾病已受到广泛认可，为脑梗死后血管性痴呆患者的治疗提供新思路[3]。本研究选取我院脑梗死后血管性痴呆患者86例，分组研究醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学理委员会审批通过。选取2018年3月—2019年3月我院脑梗死后血管性痴呆患者86例，按随机数字表法分试验组(43例)、参照组(43例)。试验组中男25例，女18例；年龄58～74岁，平均(65.36±3.17)岁；血管性痴呆病程3～14个月，平均(7.24±2.05)个月。参照组中男26例，女17例；年龄57～72岁，平均(64.42±3.25)岁；血管性痴呆病程2～12个月，平均(6.79±2.14)个月。2组性别、年龄、血管性痴呆病程等基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合血管性痴呆诊断标准[4]；均有脑梗死史；患者家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：由其他因素造成的痴呆；肝肾功能异常；合并其他严重脑部疾病；存在药物使用禁忌证；无法配合完成治疗。

1.3 治疗方法均予以抗凝、营养脑神经、改善脑循环等常规治疗，同时根据患者个体情况予以降脂、降压、降糖治疗。

1.3.1 参照组采用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g)治疗，饭前口服，0.2 g/次，3次/d。

1.3.2 试验组在参照组基础上采用醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗：1)醒脑开窍针刺：患者取仰卧位，取穴上星、人中、印堂、内关、百会、神门、四神聪、三阴交、足三里、天柱、风池、完骨、合谷；先以捻转提插泻法直刺双侧内关，进针1.0～1.5寸，施术约1 min，以雀啄法斜刺人中，进针0.3～0.5寸，至患者流泪，其他各穴位采用提插捻转补泻法针刺；1次/d。2)五子衍宗汤：枸杞子15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，五味子10 g，车前子10 g，金樱子12 g，丹参20 g，山药15 g，葛根15 g，桑螵蛸15 g，山萸肉15 g，天麻10 g，石菖蒲12 g。1剂/d，水煎2次，将药汁浓缩至约400 ml，分早晚2次温服。2组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标1)总有效率。2)2组治疗前后2组血清金属基质蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平：选用真空管抽取晨空腹静脉血约4 ml，离心后分离上层血清，采用全自动生化分析仪(基蛋生物，CM-800)以双抗夹心酶联免疫吸附法测定。3)采用MMSE评分评估2组治疗前后认知功能，总分0～30分，评分越高则认知功能越好。4)采用日常生活能力量表(ADL)评估2组治疗前后日常生活能力，总分0～100分，评分越高则日常生活能力越高。

1.5 疗效评估标准显效：临床症状基本消失，精神状态恢复正常，简易智力状态检查量表(MMSE)评分提高10分以上；有效：认知、智力障碍显著缓解，MMSE评分提高2～10分；无效：未达到上述标准或病情恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 总有效率试验组中显效23例，有效18例，无效2例，总有效率为95.35%(41/43)；参照组显效12例，有效21例，无效10例，总有效率为76.74%(33/43)；试验组总有效率高于参照组(χ2=6.198，P=0.013)。

2.2 血清MMP-9、TIMP-1水平治疗前2组血清MMP-9、TIMP-1水平均无显著差异(P>0.05)，治疗后试验组血清MMP-9水平低于参照组，TIMP-1水平高于参照组(P<0.05)。见表1。

2.3 认知功能及日常生活能力治疗前2组MMSE、ADL评分均无显著差异(P>0.05)，治疗后试验组MMSE、ADL评分均高于参照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者血清MMP-9、TIMP-1水平比较 (例，

表2 2组患者认知功能及日常生活能力比较 (例，

3 讨论

脑梗死可使患者脑组织发生缺氧缺血性坏死，影响脑细胞代谢，从而导致脑神经损伤，引起血管性痴呆。

中医认为，脑梗死后血管性痴呆属“呆证”范畴，与肝肾亏损、气血不足、髓海衰损等因素有关，同时伴有肝风内动、心火亢盛、痰湿蒙蔽等症，主要病位在脑，为脑神逆乱所致，应以活血益气、补肾固本、祛痰开窍为主要治疗原则[5]。五子衍宗汤中含有枸杞子、菟丝子、丹参、石菖蒲等中药，可在益气补肾、填精补髓的基础上发挥活血化瘀、开窍醒脑之功效，可对痴呆患者起到良好的治疗效果。药理研究证明，丹参具有显著扩张血管功效，可有效抑制血栓形成，葛根中主要成分葛根素还可对脑血管疾病起到一定辅助治疗作用，降低血糖、血脂、血压水平，而石菖蒲则可有效降低自由基水平，改善患者脑神经功能，提高智力[6]。醒脑开窍针刺疗法可通过刺激大脑皮层加快局部血液循环，从而增强脑细胞代谢功能，修复脑损伤。醒脑开窍针刺可疏通气血、开窍醒神，其中人中、内关、三阴交均为补肾气之要穴，补肾精则可生髓，进而促进脑功能恢复；而针刺天柱、风池、完骨等穴可有效改善脑组织供血状态，增加局部血流量，恢复脑组织代谢，改善脑生理功能[7]。五子衍宗汤联合醒脑开窍针刺可发挥协同效应，加速脑血供提高及脑组织修复，增强治疗效果。血清MMP-9、TIMP-1均为反映脑组织损伤的有效因子，二者相互制约以维持血脑屏障通透性，当脑组织受损时，可打破两者动态平衡状态，导致细胞代谢紊乱，加重炎性反应，使脑组织进一步受损[8]。本研究结果显示，试验组总有效率为95.35%，高于参照组76.74%，治疗后血清MMP-9水平低于参照组，TIMP-1水平高于参照组，MMSE、ADL评分均高于参照组(P<0.05)，说明醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效显著，可有效抑制患者脑神经损伤，改善其认知功能及日常生活能力。