消髓化核汤联合按摩整脊手法对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能障碍的影响

罗小光

腰椎间盘突出症临床表现包括下肢放射痛、腰背疼痛等，病情严重者出现运动功能障碍以及双下肢不完全瘫痪等病症的风险较高，对患者的正常生活及工作会造成极大的损害。手术治疗不但恢复进程较长，而且术后出现并发症的可能性较大[1]。消髓化核汤具有消髓化核、消结逐瘀以及活络通经、益气利水的功效，能够使患者机体状态获得整体调节。按摩整脊手法能够使局部血液循环得到有效改善，可改善机体组织新陈代谢[2]。此次研究以腰椎间盘突出症患者60例为研究对象，均2017年1月—2018年12月接受诊疗，评价患者应用消髓化核汤与按摩整脊手法联合治疗对于改善其疼痛程度及功能障碍产生的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机将60例患者分为2组，研究组(30例)中男性17例，女性13例；平均年龄(45.79±6.15)岁；平均病程(2.4±0.5)个月。对照组(30例)男性16例，女性14例；平均年龄(46.79±6.23)岁；平均病程(2.2±0.6)个月。2组患者病程等临床资料无明显差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经CT、X线等影像学检查确诊；对本研究均有知情权。排除标准：急性感染性疾病患者；骨结核患者；合并肿瘤患者；脊椎滑脱患者；椎管狭窄患者；腰椎畸形患者；脊神经损害或者运动神经受损患者；既往有腰椎间盘突出史患者；治疗依从性及配合度不高患者[3]。

1.3 治疗方法为对照组患者提供消髓化核汤，组方如下：水蛭6 g，威灵仙10 g，白术10 g，防己10 g，炙黄芪20 g，白芥子6 g，木瓜10 g，地龙10 g，当归10 g，川芎15 g，生黄芪20 g。加水煎煮至200 ml，每次服用100 ml，每日服用2次，早晚各服用1次，一个疗程持续2周，连续治疗4个疗程[4]。为研究组患者提供消髓化核汤与按摩整脊手法联合治疗，消髓化核汤治疗方式同对照组患者，按摩理筋手法如下：调节患者姿势为俯卧位，操作者于患者左侧站立，重叠双手掌并沿腰椎棘突以掌根部自上而下向对侧进行按推，逐渐增加按推力度，连续按摩5次，然后操作者左手在患者肩关节前侧放置，自T7棘突对侧旁以右手掌根向后拉肩，逐渐增加力度。最后以右手掌自上而下的方式进行按压直至L3棘突，操作时间以不超过30 s为宜，有助于取得理想的腰肌放松效果。按压手法如下：调节患者体位为俯卧位，操作者双手重叠立于患侧，右手在下、左手在上并按压八髎穴，轻微按压2次后重压1次，连续按压100～200次，持续按压10 min，直至患者腰部舒缓且有发热感。整脊手法如下：将患者姿势调节为俯卧位，操作助手于患者头侧站立，双手在患者腋下辅助，操作者在患者脚侧站立并将其双踝握住，两人进行对抗牵引并抛起患者腰部进行抖动，连续抖动3次，然后变换患者姿势为仰卧位，操作者对患者进行双下肢屈膝以及屈髋按压，左右旋转后进行拔伸弹腿操作，持续3次。保持患者仰卧位不变，操作者对患者进行双下肢屈膝以及屈髋按压操作，然后于患者屈髋位行伸膝抬腿高举练习，持续5次，之后调节患者体位为侧卧位，操作者将一手放置于患者髂部，另一手放置于患者肩部，双手向相反方向用力，持续5次。最后调节患者姿势为俯卧位，操作者与助手分别自患者两侧站立，一人通过前臂将患者大腿托起，另一人通过前臂对患者腰部进行按压，2人同时发力并分别向左右各摆动5次，同时旋转双下肢5次[5]。

1.4 观察指标1)疗效评价标准如下，治愈：患者下肢放射痛、腰部疼痛等临床表现完全消失且活动能力完全恢复，正常工作及生活完全不受影响，能够从事体力劳动；改善：患者下肢放射痛等临床表现明显缓解，从事体力劳动后身体会出现不适感；好转：患者腰部疼痛等临床表现有所减轻，不可从事体力劳动；无效：患者病情加重或者未见明显减轻。2)治疗前后应用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评估，疼痛程度与评分呈正相关，即评分越高则疼痛感越强烈。应用Oswestry功能障碍(ODI)指数评估患者功能障碍改善情况，主要评估内容包括个人综合功能、单项功能以及疼痛情况，功能障碍越严重则评分越高。应该腰痛评分量表(JOA)评分评估患者膀胱功能、日常活动、体质以及主观感觉等，得分越高则疗效越理想。3)对患者进行随访(时间为6个月)，调查患者病情复发情况并对病情复发率进行组间对比。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比研究组总缓解率96.67%，对照组总缓解率为83.33%，研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后VAS评分、ODI指数及JOA评分对比治疗前2组患者VAS评分、ODI指数及JOA评分差异不显著(P>0.05)，治疗后2组患者VAS评分及ODI指数均较治疗前下降，JOA评分均高于治疗前且研究组VAS评分及ODI指数均低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分、ODI指数及JOA评分对比 (例，

2.3 2组患者病情复发率对比研究组病情复发患者2例，总复发率6.67%；对照组病情复发患者6例，总复发率20.00%，研究组病情复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症具有发病率不断升高以及日益年轻化等特点，该病临床表现包括活动障碍、感觉异常、下肢疼痛、腰部疼痛等，严重干扰患者正常工作及生活。手术为常用西医疗法，但是该治疗方式适应证严格且具有治疗费用高、风险大和病情复发率高等特点，会导致患者不适感加重，同时也会影响其舒适度[6]。

针刺、按摩、推拿、中药等中医疗法具有治疗安全、疗效确切等特点，此次研究中所用消髓化核汤药方以炙黄芪及黄芪作为君药，黄芪可加快细胞增生及神经修复，能够发挥祛瘀、益气以及补脾的疗效。白芥子、当归、防己为臣药，白芥子散结化瘀效果理想，当归能够活血补血，防己可利水消肿，联合用药可取得消肿、散结、活血、止痛的疗效。以威灵仙、木瓜、川芎、白术、水蛭和地龙为佐药，其中，水蛭可逐瘀破血，地龙通经活络，威灵仙散结软坚，木瓜具有利湿和胃以及舒筋柔肝的治疗效果，白术能够利水燥湿、益气健脾，诸药联用能够取得调和脾胃、止痛活血、散结化瘀等疗效。消髓化核汤中诸药联用可发挥消髓化核、消结逐瘀、活络通经、益气利水等作用，可使患者疼痛等症状得到明显缓解[7]。

按摩整脊手法能够缓解肌肉痉挛，使患者全身获得放松，以生物力学角度并应用特殊手法进行治疗能够有效恢复病椎，活血舒筋效果理想，可促进机体新陈代谢，按摩放松后还能够使神经压迫得到明显减轻，有助于促进血液流通，进而可使患者神经功能得到改善，减轻患者疼痛等不适感[8]。

此次研究中，研究组病情总缓解率96.67%，对照组总缓解率83.33%，研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后研究组VAS评分及ODI指数均低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)。研究组病情总复发率6.67%，对照组总复发率20.00%，研究组病情复发率显著低于对照组(P<0.05)。综上所述，腰椎间盘突出症患者应用消髓化核汤与按摩整脊手法联合治疗疼痛缓解效果理想，同时还有助于促进其功能恢复。