冰硝散外敷治疗心源性水肿临床研究*

易超英

心源性水肿为心力衰竭患者常见症状，患者身体下垂部位可见凹陷水肿，且具有对称性，发病早期，水肿部位通常为足背、踝关节，随着病情进展，逐步蔓延至腿部、全身[1]。西医临床治疗侧重于原发病，常为患者应用强心、扩张血管、利尿等对症治疗，但若利尿剂应用不当，可能导致患者出现水电解质紊乱[2]。为进一步改善患者的水肿症状，本院采取冰硝散为患者治疗，发现患者中医疗效明显，水肿疗效显著，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月—2019年5月于我院心血管内科住院治疗的心源性水肿患者60例，按就诊顺序编号并随机分组，试验组、对照组均有30例。试验组男16例，女14例；年龄27～90岁，平均(56.49±5.34)岁；住院时长7～30 d，平均(14.05±3.67)d。对照组中男18例，女12例；年龄26～92岁，平均(55.89±4.71)岁；住院时长7～30 d，平均(14.08±3.58)d。2组一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准西医诊断标准:参考《诊断学大辞典》第2版[3]与《常见症状鉴别诊断学》[4]:患者细胞间隙液体潴留过多导致的临床体征，观察其皮肤并以手指按压，若有皮肤发亮、发紧表现，皮肤原本褶皱变少、变浅乃至消失，严重者可见液体渗出，或手指按压位置出现凹窝即可确诊。中医证型诊断标准：参照《实用中医内科学》第2版[5]:肺、脾、肾脏器水液宣化输布失衡，导致水液潴留于体内，皮肤表现为水液泛滥，该证以四肢、眼睑、头面、腹背乃至全身出现浮肿为诊断主要依据。

1.3 纳入标准1)符合中西医疾病诊断标准者；2)入院时未服用利尿剂治疗者；3)无任何感觉障碍或异常者；4)愿接受本方案治疗且坚持治疗者；5)年龄18～100岁。

1.4 排除标准1)其他水肿患者，如贫血性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、结缔组织病所致水肿、内分泌性水肿、特发性水肿、变态反应性水肿、妊娠中毒性水肿等；2)由于肝、肾等重要器官功能衰竭及甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病引起的心力衰竭者；3)神志异常或拒绝合作者；4)妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；5)中途退出者。

1.5 治疗方法对照组：仅给予患者利尿、强心、扩血管等心内科西医常规基础治疗。试验组：除为患者应用利尿、强心、扩血管等心内科西医常规基础治疗外，采取冰硝散外敷治疗，用药部位为患者水肿部位。冰硝散制作方法：取药物芒硝2000 g，冰片10 g，行人工压碎处理，直至药品呈米粒状，将其放入55 cm×45 cm的布袋中，且布袋每间隔7 cm左右缝一条竖线，将其分割成每格约7 cm的六小格，每格装入约350 g的药物，均匀平摊，于布袋左右两边制作固定布带，数量为3条，外束于患者水肿的部位。外层采用一层防水塑料薄膜包覆，防止水分外漏，避免药物过量挥发。间隔2～3 h观察冰硼散情况，若发现布袋湿透即可进行更换，每次外敷时间约为6 h，每天2～3次，通常外敷1次可见效，治疗期间每日记录患者消肿情况，着重观察患肢皮色、皮温变化及血运情况，并测量患肢的周径情况，做好记录，观察皮肤情况，记录有无破溃等，随时记录患者不良反应、病情变化。

1.6 观察指标观察2组中医疗效及水肿疗效情况。中医疗效评定标准：以《中药新药临床研究指导原则》[6]作为参照进行判断：显效：患者主次症实现基本或完全消退，经治疗，证候积分0分，或较治疗前降幅≥70%；有效：患者证候积分较治疗前降幅≥30%；无效：患者证候积分较治疗前降幅<30%；加重：治疗后积分较治疗前更高。水肿疗效判定：以《中医病证诊断疗效判定标准》有关水肿消肿疗效判别疗效：治愈：患者水肿完全消失，其他临床症状消退，实验室检查提示正常；好转：水肿、其他症状明显缓解，实验室检查提示改善；未愈：水肿、其他症状以及实验室检查较治疗前无变化。

2 结果

2.1 2组患者中医证候疗效比较试验组中医证候总有效率为93.33%，相比对照组的73.33%更高， 差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者消肿疗效比较试验组消肿疗效较对照组更优(96.67%>80.00%)，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者消肿疗效比较 (例，%)

3 讨论

心源性水肿为因心脏功能出现障碍导致的身体水肿，可呈现局部或全身性水肿，患者心脏功能障碍导致心脏排血障碍，致使静脉系统压力提升，心输出量降低，继而发生体液潴留，出现水肿。西医治疗心源性水肿的原则为强心、保护心脏、利尿等[7]。中医认为，水肿为湿、风、热、毒聚集，不利于气机，导致脾肾虚弱，水湿内聚，气难化水，久瘀水停导致发病[8]，采取中医外治法可改善临床水肿情况，如敷贴、熏蒸、涂擦等方式，直接将药物与皮肤黏膜接触、吸收，直达疾病所在位置，提升药物利用度，且可防止药物内服导致的药毒累积体内[9，10]。

冰硝散使用2味药物，分别是芒硝、冰片，其中芒硝具有清热消肿、泻火通便功效，现代研究认为，将芒硝外敷时，其可作为硫酸根银离子存在，将外敷部位转化为高渗出状态，是少量摄入空气水分的同时，可使皮肤渗出被大量吸收，提升淋巴循环效率，促进血管的局部扩张，有助于改善患者体内微循环情况，提升网状内皮细胞吞噬量，促进炎症吸收、消退，有助于明显改善患者局部肿胀，对水肿症状有明显性改善效果[11，12]。冰片有清热镇痛、醒神开窍功效，其具备较强透皮效果，且可增强药物透皮功效，将其用作外敷药物，可直接对人体表皮细胞间区产生作用，扩张细胞间隙，提升皮肤表面角蛋白与水之间的结合，促使角质水合理提升，提升药物的皮肤穿透性，有助于作用部位药性的吸收利用，提升芒硝的生物利用度[13，14]。

将2种药物合制为冰硝散，将其外敷于患者水肿位置，皮肤黏膜局部吸收药性，药物可直接抵达患处，故疗效明显，本研究中，试验组中医证候总有效率为93.33%，相比对照组的73.33%更高，差异显著(P<0.05)；试验组消肿疗效较对照组更优(96.67%>80.00%)，有统计学差异(P<0.05)。证明冰硝散可直达病灶，实现显著性的消肿作用，改善患者临床症状，平衡水肿部位微循环，进一步缓解患者的临床体征，中医药运用特色优势显著。同时，采用冰硝散后，可适当减少利尿剂使用，有助于降低患者的服药风险。且冰硝散材料成本较为低廉，患者所需承担的经济负担较轻，患者接受度较高，可在基层医院中推广使用。

综上，冰硝散可有效改善心源性水肿患者的水肿情况，疗效显著，具有临床推广价值。