探讨急诊"降阶梯"思维在住院医师规范化培训临床教学中的实际应用效果

王铁英，王大勇，陶星宇，沈蓝

昆明医科大学附属红河医院，云南 蒙自 661199

如何接待患者、将危急重症的准备工作做好是医学生必须具备的条件，从而说明在临床教学中，急诊医学的重要性。住院医生规范化培训是培训医学生的重要措施，通过此培训，旨在提升医学生的沟通技巧，提升其实践能力[1]。因此，本次研究观察急诊降阶梯思维在住院医师规培中的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2017年1月-2018年2月规培医生74人，数字随机法分为观察组37人，男18人，女19人，年龄19-23岁，平均年龄(21.36±0.25)岁；对照组37人，男20人，女17人，年龄20-25岁，平均年龄(20.41±0.34)岁，两组一般资料对比无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组进行传统教学。包括依靠急救设备、人体模型、多媒体等用具集中授课，先进行院内急救知识和院前急救知识，后进行跟班实习。

观察组实施传统教学+降阶梯思维法教学。在临床急诊鉴别和诊断工作中，首先考虑严重疾病，后考虑一般疾病，第一思考迅速致病的疾病，后思考发展较慢的疾病，按照此思想进行鉴别。以急性气胸为例，接诊时，需要做到以下几点：①“A-B-C-S”评估，为气道、呼吸、循环、神志的评估；②对异常生理指标、临床症状快速了解并掌握；③对于老师的处理方法需了解；④再评估病情，病史询问结果进行完善、有关检查，对病情变化随时观察，对检查结果了解。⑤思考。患者是否存在危及生命的特征？鉴别、诊断该患者的疾病包括什么？(利用降阶梯思维法)；⑥追踪观察。由老师选取讨论时间。

1.3 观察指标 ①考试成绩包括基础知识和实践技能，总分100分。②满意度：满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学处理 SPSS18.0分析数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料（Mean±SD）表示，行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 考试成绩 两组基础知识评分对比无统计学意义(P＞0.05)；实践技能和总分对比有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 考试成绩（Mean±SD，分）

表2 学习满意度[n（%）]

3 讨论

临床思维能力贯穿于临床医生诊断、观察、治疗过程中，是医生临床分析并解决问题能力的体现，经过规培阶段得到的临床思维能力将受益终身[2]。“降阶梯”思维为临床的诊断思维，受到中国急诊界普遍认可，同时将此思维当作急诊医生临床思维的基础，可将漏、误诊的几率显著降低[3]。所以，在规培教学中采取急诊“降阶梯”思维，是提高规培医师能力的重要途径之一。

在本次研究中将“急性胸痛”为例子，告知规培医师对患者的呼吸等进行观察，跟着老师进行体查和病史询问，首先考虑气胸、冠脉综合征等，对老师的处理措施进行了解，病情反复观察，按照检查结果有自己的判断；学生回答此病人是否存在危险等问题，从而将其学习兴趣提升，积极学习和沟通，从而将其实践能力提升。

本次结果中，观察组各观察指标均优于对照组，说明急诊“降阶梯”思维在住院医师规培中应用效果显著，可有效将规培医师的实践能力提升，同时得到规培医师的高度认可。