风险流程管理应用于CBP患者中的影响观察

朱冠梅，窦芒，于晓美

常州市第七人民医院血液净化中心，江苏 常州 213011

连续性血液净化（CBP）为体外血液净化治疗技术，常应用于危重患者的救治中[1]。在CBP治疗过程中通常需要医师、科室相关人员等一同完成，若医护人员在治疗与干预的过程中出现操作不当等缺陷，会直接影响患者的治疗效果[2,3]。因此为有效规避CBP治疗过程中的风险，提高CBP治疗过程中的护理质量，需给予有效管理，规范相关流程，尽可能改善患者预后效果。常规管理为临床较为常用的管理模式，但因存在医护人员职责不明确、工作交接不明等问题，会严重降低护理质量，会对患者造成一定伤害[4]。风险流程管理为新型护理管理模式，根据先进的管理理念，能够严格、有效地对医护人员进行培训与管理，使其在干预过程中能够为患者提供更为全面地的干预，对于提高护理质量、降低风险情况发生率等方面具有重要意义[5,6]。为探究应用于CBP患者中更为有效的管理模式，本研究将风险流程管理应用于CBP患者中，并探究其对患者护理风险发生率、护理质量和临床满意度。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2017年8月收治的给予常规管理的CBP患者78例作为对照组，另选取2017年9月-2018年9月收治的给予风险流程管理的CBP患者78例作为观察组。对照组男41例，女37例；年龄40-80岁，平均年龄为（64.35±6.52）岁；其中重症肺部感染18例，重症腹腔感染4例，急性肾衰竭11例，慢性肾功能不全28例，心功能不全11例，肾病综合征4例，MODS2例。观察组男40例，女38例；年龄40-81岁，平均年龄为（64.12±6.39）岁；其中重症肺部感染16例，重症腹腔感染2例，急性肾衰竭9例，慢性肾功能不全31例，心功能不全13例，肾病综合征4例，MODS3例。本研究经医院伦理委员会审批。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 均符合CBP治疗指征；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 依从性较差，无法有效配合研究；未能建立合适血管通路；合并精神障碍、神经系统等疾病；伴随视听、失语等躯体功能障碍；存在传染性疾病或免疫系统疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予常规管理，在患者入院后，医护人员注意与患者及其家属进行交流，说明CBP治疗的重要性与优势；在治疗前，医护人员注意对患者进行血压、血常规及心电图等检查，确保其符合CBP的治疗指征，并准确评估患者病情；准备好治疗过程中需要的物品，密切监测患者的生命体征，并在治疗后对患者实施密闭式回血下机。

1.4.2 观察组 给予风险流程管理，具体干预如下：（1）组建风险流程管理小组：小组成员主要包括透析医生、护士长、质控护士、护理人员。小组组长明确小组人员的职责，透析医生按照临床要求与风险流程管理的总目标，对CBP治疗过程中存在的技术性难题给予相关指导，并制定较为科学的干预规范。护士长分析并总结在干预过程中出现的问题，定期组织相关人员召开会议，针对出现的问题进行讨论，提出相应解决措施。质控护士将CBP治疗过程中出现的问题及时向护士长反馈，并负责协调解决相关问题；护理人员主要负责按照相关标准、规范等给予患者干预措施，观察并记录在干预过程中出现的问题，并向上级反映。（2）岗前培训：邀请CBP治疗方面的人员对小组成员进行培训，对小组成员进行健康教育，以增强其对干预过程中的风险防范意识；使其能够有效掌握相关指标的评价方法，并定时对小组成员实施模拟训练，尽可能了解干预过程中可能会出现的不良事件，并及时分析与总结。（3）风险流程管理流程：①评价患者基本情况：在进行CBP治疗前，医护人员一同评估患者的基本情况，主要包括意识、血管通路建立及生命体征等，了解其各项检验指标、治疗方式、患者依从性等，在评估后注意填写好评估结果。在进行治疗前，医护人员注意对其进行巡访，加强与患者及其家属的交流，积极关爱、安慰并鼓励患者，在与患者交流法人过程中医护人员视情况给予适当心理疏导；采用通俗的语言向患者介绍CBP治疗原理与目的，消除其疑虑。②CBP计划流程：将主治医师为患者制定的治疗计划与患者评估结果结合，进而制定出较为详细的干预计划。③CBP实施流程：相关注意事项：在治疗前医护人员注意将治疗过程中所需的物品备好；对CBP管路实施预冲并建立好体外循环，准确设置好治疗所需的设备参数；根据规范流程实施治疗，根据应急预案处理方案及时处理在治疗中出现的不良情况。密切监测患者病情：医护人员定时测量患者的血压、脉搏及中心静脉压等体征，若出现异常反应及时进行处理，并告知医生；定时监测患者的凝血功能，观察其是否存在出血状况；医护人员将每天需置换的总量进行均匀分配，注意在预定时间内完成分配工作。静脉置管干预：在CBP治疗过程中，医护人员均遵守无菌操作，并安置好导管；对于存在高凝状态或出血倾向的患者，按照其实际情况给予封管抗凝；医护人员注意定时对病区进行消毒处理，确保病区空气洁净，并定时对相关医疗器械进行消毒。

1.5 观察指标 (1)护理风险发生率：观察并记录在干预过程中患者出现体外循环凝血、压疮、水平衡障碍、文书记录缺陷、导管脱落、电解质酸碱、低血压、穿刺部位渗血及相关性感染等情况。(2)护理质量：采用我院自制护理质量评估量表，评估内容主要包括基础护理、5仪器操作准确性及护理安全度，每项均采用百分制。得分越高表明护理质量越高。(3)临床满意度：采用自制临床满意度调查量表对干预后患者的临床满意度进行评价，主要分为非常满意、一般满意及不满意，满意度=（非常满意+一般满意）。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0进行统计分析，护理质量采用（Mean±SD）表示，t检验，护理风险发生情况、抢救成功率与临床满意度均采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险发生率对比 除压疮、文书记录缺陷、电解质酸碱外，观察组干预后各护理风险发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理质量对比 观察组干预后护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床满意度对比 观察组干预后临床满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 风险流程管理应用于CBP患者中可降低护理风险情况发生率 CBP患者中可降低护理风险情况发生率CBP能够持续并稳定地控制机体氮质血症、电解质与水盐代谢，不断清除机体循环中出现的毒素与中分子物质，在应用于重症患者中能够为其提供内稳态的平衡[7,8]。因此，CBP被广泛应用于严重水、电解质与酸碱失衡；因急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤等疾病引起的全身炎性反应综合征。同时在进行CBP治疗前会评估患者的基本情况，向其介绍CBP治疗的原理与目的，使患者能够了解CBP的相关知识，进而能够自主进行风险规避，降低护理风险情况发生率。

表1 两组护理风险发生率对比[n(%)]

表2 两组护理质量对比[（Mean±SD，分）/ n(%)]

表3 两组临床满意度对比[n(%)]

3.2 风险流程管理应用于CBP患者中可提高护理质量 CBP为密闭式治疗方式，其专业性较强，操作亦较为复杂，且属于高风险治疗方法。在应用过程中，相关人员需要具备娴熟的操作技能，同时还需具备较高的专业知识水平与较强的应急能力。常规管理模式下CBP患者在治疗过程中的风险情况发生率能得到一定控制，能够基本满足患者的服务要求，但医护人员未接受过专业培训，其护理质量有待提升。因此，风险流程管理在CBP治疗中显得极为重要。同时医护人员注意定时对病区进行消毒，严格进行无菌操作，避免其出现感染情况，进而有效提高护理质量。

3.3 风险流程管理应用于CBP患者中可提高临床满意度常规管理为临床常用的管理模式，但尚未形成系统化流程，极易造成分工与职责不明，且诸多医护人员未接受过专业培训，CBP专科理论掌握程度不高，因此在干预过程中易出现压疮、导管脱落等，使其临床满意度降低，同时还能有助于发现患者机体的异常情况，尽可能改善其预后效果，提高其临床满意度。

综上所述，风险流程管理应用于CBP患者中，可显著减少护理风险情况的发生，提高护理质量与患者临床满意度，值得推广。