追踪管理法在降低院内压疮发生率中的运用效果探讨

于俊叶，张佩珊

航天中心医院，北京 100049

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能.而引起的组织破损和坏死[1]。压疮发生率作为医院一项重要安全指标一直倍受关注，随着医院现代化护理管理水平的不断提高，管理者利用科学方法解决临床实际问题的意识明显增强，追踪法作为近年来流行的管理方法也一度成为关注热点，我院压疮管理小组针对院内新发压疮案例结合等级评审标准开展追踪分析，发现问题真正原因，提出切实改进措施，提高临床护士压疮护理水平，减少院内新发压疮，收到较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 临床科室22个护理单元。

1.2 方法

1.2.1 组建追踪管理实施小组 压疮管理小组为追踪管理实施小组，成员均为科室评审联络员，压疮管理小组组员由护士长和伤口治疗师组成，护理部总护士长为组长，共7人。

1.2.2 实施 追踪管理实施小组针对每例院内压疮主要从以下几方面开展追踪检查：入院及动态评估、宣教和告知、护理措施、工作流程、应急预案、培训考核记录、护理记录、各层级督导质控机制。根据检查结果绘制柏拉图，找出重点解决的问题，通过RCA分析法找出根本原因，提出改进措施。

2 结果

以2013年1月-8月前为实施追踪管理法前，2014年1月-8月为实施追踪管理法后，比较两个时段新发压疮例数、压疮发生率。

2.1 通过对院内新发压疮实施追踪管理法前后住院患者压疮发生率的比较 实施后压疮发生率明显降低。见表1。

表1 实施追踪管理法前后压疮发生率的比较

2.2 建立了压疮典型案例交流机制 通过针对院内新发压疮实施追踪管理法，发现临床科室压疮联络员员压疮基本知识理论考试达标率较低，追踪管理法实施小组充分调研后，为提高临床护士压疮护理水平，学习方法实现理论与实际案例相结合，制定了压疮典型案例交流管理机制，一季度一次，分享科室多为压疮高风险科室，其他科室也可提前申报，交流内容主要为：患者基本资料，病历摘要，压疮发展、治疗、护理及转归结果，欠缺之处、疑惑问题，护理体会，参会压疮护理骨干及压疮管理小组科研秘书结合查阅文献结果提出问题解决思路。临床科室压疮联络员压疮知识理论考试达标率由实施前50%提高到实施后93.5%。

2.3 制定了医院压疮处理指南 通过追踪管理过程中的检查，发现临床科室对于压疮处理措施及辅料选择认识存在很大差异，为规范全院压疮处理及正确选择辅料，追踪管理法实施小组联合医院伤口造口护理专科小组，通过对临床一线护士的需求及问题调研，切合医院压疮护理规范制定了图文并茂、表格式的压疮处理指南，为临床护士提供了直观的参考标准及学习材料，提高了临床护士压疮护理辅料选择正确率，由实施前70%提高到93%，也促进了全院压疮护理同质化水平。

2.4 启用了电子化护理评估 在追踪管理过程中发现临床护士书写评估记录较多，追踪管理法实施小组向医院提出信息化流程优化申请，临床科室配置移动护理车和PDA，将压疮风险评估单、压疮报告单、压疮护理记录单、压疮汇总统计表由纸质表单转化为电子表单，同时到护士站。护士可使用PDA或者移动护理车前往患者床旁进行风险评估，在评估同时可同时调取患者相关病历资料，确保评估结果的客观准确性，同时评估结果在系统中通过护士的勾选，可实时自动汇总评分结果，并且提示风险程度及建议的护理预防措施，同时还将风险评估结果及护理措施一键关联到压疮护理记录单，大大节约护士的记录书写时间。另外压疮汇总统计表自动生成、汇总分析，为护理管理者提供了高效率的数据查看路径，促进改进措施的高效及时落实。通过追踪管理法实施小组针对压疮预防及管理流程的信息流程优化，大大提高了护士工作效率，也直接保障了患者安全。

2.5 修订了压疮管理制度 既往医院将新发压疮列入护理千分制考核，实行扣分制，但通过实施追踪管理法发现实行扣分制不仅违背护理不良事件无惩罚上报管理原则，也导致临床科室为避免扣分而瞒报，影响了切实寻找原因、有效改进。追踪管理法实施小组经讨论后提交医院护理质量管理委员会通过以下议题：①院内新发压疮上报不再实行扣分制。②完善科室关于新发压疮的管理机制，科室需上报压疮报告单，组织科室讨论，运用根因分析法找出根本原因，书写持续改进记录，评价改进效果。③压疮管理小组定期组织压疮护理骨干协同开展抽查压疮漏报情况、改进措施落实情况；针对新发院内压疮案例开展追踪检查，找出各环节问题，切实提出改进措施。

3 讨论

多年来，在医疗护理质量管理范畴给中，压疮均颇受关注。由于压疮多以并发症出现，增加了医疗需求，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源，因此压疮的管理及预防一直是国际护理界关注的焦点[2]。压疮作为医院常规安全管理、护理质控管理项目、日常培训项目，理应知识扎实，但日常工作中压疮知识培训形式过于简单，督查方法难以深入发现根本问题，需要管理者从管理方法上进行探索。个案追踪法强调以患者为中心的追踪概念，通过患者的就医过程，重点评价医院内部各部门，各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的医疗护理服务，是一种具有科学性、先进性、实用性强的过程管理方法[3]。笔者通过运用追踪管理方法实施小组调研、典型案例交流机制，实时更新管理理念，修订和完善了医院压疮管理制度及压疮处理指南，压疮预防及管理流程优化等，搭建了院内伤口造口专科护士团队间的交流平台，促进各科室间压疮护理能力大大提高和同质化，同时，结合临床实际，改进了护士学习材料及使用资料，借助信息化手段优化了工作流程，大大提高了临床护士的工作效率，促进了医院压疮护理质量稳步提高。

4 小结

压疮是护理管理者高度重视和关心的问题，本研究针对院内新发压疮案例，使用追踪管理法找出问题根源，系统思考问题，从管理机制、临床使用辅材、流程优化等多维度进行分析和改进，完善了医院伤口造口护士学习交流机制，同质化了全院压疮护理方法，优化了压疮护理及管理流程，提高了医院压疮护理水平，保障了患者安全，降低了压疮发生率。但众所周知，影响新发压疮的因素诸多，护理管理者应不断学习，提高自我问题发现和分析水平，有效减少压疮的发生[4]。