超声心动图与冠脉CTA在冠心病诊断中的应用观察

朱广健，黄清玲，张文玉，吴燕，沈静，朱颖之通讯作者

1.南京医科大学附属脑科医院（南京脑科医院）心内科心超室，江苏 南京 210000；2.南京医科大学附属脑科医院（南京脑科医院）放射科，江苏 南京 210000；3.南京医科大学附属脑科医院（南京脑科医院）心内科，江苏 南京 210000

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引发的心血管疾病，常伴有胸痛、心律失常等症状，若不及时治疗，可引起心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，严重影响患者生活质量。相关数据统计，我国因冠心病死亡人数占其他疾病死亡人数总和的5.5%-8.0%，而随生活习惯和饮食结构改变，这一数字将持续增高[1,2]。冠心病的诊断主要依赖于辅助检查，传统的冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，但其需要进行穿刺，对患者机体伤害较大，临床应用存在局限性；而近年医疗技术不断进步，冠脉CTA和超声心动图（UCG）被广泛应用于临床，为临床诊断冠心病提供新的方向[3,4]。本研究旨在探讨超声心动图与冠脉CTA在冠心病诊断中的应用观察。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2019年6月于我院就诊的疑似冠心病患者200例作为研究对象，其中男112例，女88例；年龄41-78岁，平均年龄（61.34±6.18）岁，患者均有胸痛、胸闷、心悸等症状，疑似为冠心病。患者临床资料均完整，自愿签署知情同意书，对碘造影剂无过敏，无重要器官器质性损害，无严重心力衰竭、急性心肌梗死等严重并发症，无精神系统疾病。对所有患者均行CTA和UGG检查。

1.2 冠脉CTA检查 仪器选用simens definition 64排和GE revolution 64排螺旋CT机，扫描前稳定患者心率≤70次/min，指导患者完成3-4次屏气训练，时长≥25 s。确认心率无误后，患者仰卧于扫描床，设置扫描参数：层厚5 mm，螺距0.2，电压120 kV，电流100-210 mAs，使用高压注射器经患者肘静脉注射造影剂威视派克80 mL，注射速率控制在5 mL/s。扫描应用自动对比剂跟踪技术，触发层面为升主动脉，触发兴奋区为降主动脉腔，绘制时间-密度曲线，从气管隆突扫描至膈下20 mm，采取智能触发跟踪扫描，扫描时间为6.0-7.0 s。扫描完成后，将所获得图像上传至工作站进行处理，采用最大密度投影进行多平面重建，选择最佳质量图像。

1.3 UCG检查 仪器选用GE Vivid E9超声诊断仪，设置探头频率2.5-3.5 MHz，患者取左侧卧位，暴露前胸部，将探头置于胸骨左缘，依次扫查胸骨旁左室长轴、左室乳头肌短轴、左室心尖短轴、心尖四腔等切面。

1.4 观察指标 所有图像由2名高年资放射科医师单独阅片分析，评估CTA、UCG单独检查与两者联合检查冠心病的诊断价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 CTA阳性预测值为96.58%，UCG阳性预测值为87.5%均低于CTA联合UCG阳性预测值为97.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 诊断结果对比n（%）

2.2 诊断结果分析 CTA、UCG联合检查的准确度、灵敏度、特异度均高于CTA、UCG单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是由冠状动脉血液中的脂质沉积，形成粥样斑块致使血管腔狭窄或堵塞，阻碍血液循环，致使心脏泵血能力和血液供氧能力下降，心肌发生器质性病变，随着病情发展，极易引发死亡[5,6]。

临床诊断冠心病主要通过影像学检查，CAG是临床诊断冠心病“金标准”，其作用原理是通过穿刺将造影导管送入主动脉，注入造影剂，显示冠状动脉的具体情况，包括动脉走向，病变部位、形态等[7-9]。虽然CAG具有较高诊断准确率，但需进行穿刺，创伤较大，增加血管损伤的风险，可重复性差，而且价格高昂，临床应用存在一定局限性，故临床积极寻找高效、无创、低廉的诊断方式尤为重要[10-12]。随着科学技术进步，医疗设备不断发展，冠脉CTA是近年新兴的诊断技术，其作用原理是将造影剂注入血管，对患者进行X线扫描，而X线无法穿透造影剂，故可得到血管图像，其主要优点是无创兴，操作简单，且利用“飞焦点技术”和“Z轴双倍数据采样技术”增加血管三维重建的数据，提高图像时间分辨率、空间分辨率和图像信噪比，可清晰显示血管，但CTA无法完全显示所有的动脉血管管腔，且若检测时患者心率＞70次/min，可影响获取图像的清晰度，从而无法准确评估血流情况[13-16]。UCG是利用超声测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织、测量心室壁、心室腔等结构，记录其活动-时间关系曲线，可检测出心脏和大血管的解剖结构和功能状态，但对于细小的远端血管检测不完全，但因为可能出现侧支循环代偿作用，一定程度上可改善心肌的血液灌注，故并非所有冠脉血管狭窄均能引起心脏室壁运动异常[17,18]。本研究结果显示，CTA阳性预测值为96.58%，UCG阳性预测值为87.5%均低于CTA联合UCG阳性预测值为97.37%，CTA、UCG联合检查的准确度、灵敏度、特异度均高于CTA、UCG单独检查，可见冠脉CTA联合UCG在诊断冠心病中具有较高的诊断价值。

表2 诊断结果分析n（%）

综上所述，CTA和UCG对于冠心病诊断具有一定的价值，两者联合可提高诊断准确度、灵敏度和特异度，为临床治疗疾病提供重要参考依据。