不同护理干预预防危重型脑外伤气管切开发生肺部感染的效果

梅秋风

东莞市第八人民医院，广东 东莞 523325

临床对危重型脑外伤患者进行抢救治疗的过程中均采用气管切开方法，以此确保其呼吸正常，然而气管切开对于治疗而言存在风险问题，例如在对患者实施切管切开后其气道处于异常以及不安全状态中，极易因为感染产生不良生理反应，为了避免不良反应的出现，临床对于护理措施进行相应的研究[1]。此次研究主要分析危重型脑外伤气管切开患者采用不同护理干预预防肺部感染的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取74例重型脑外伤气管切开患者作为此次研究对象，病例选择时间为2018年3月-2019年4月，74例患者根据入院先后顺序平均分为两组，即观察组37例患者中男性21例，女性16例，年龄分布24-63岁，平均年龄（41.5±4.3）岁；对照组37例患者中男性23例，女性14例，年龄分布25-64岁，平均年龄（42.6±4.5）岁，统计软件对比两组患者的一般资料，组间数据无统计学意义。

1.2 方法 对照组：基础护理，患者进行治疗后护理人员需要对其进行观察病情，监测患者的生命体征，而后对患者进行简单的皮肤护理、用药干预以及吸痰呼吸。

观察组：优质护理，护理内容为：①排痰干预。可选择机械振动排痰手段，在对患者实施排痰时对其体位进行调整，可采用辅助排痰方法，例如对患者的体位予以稳定，经过身体击打产生振动协助患者排出痰液[2,3]。②无菌干预。对于危重型脑外伤气管切开患者而言，实施护理服务的过程中均需要选择无菌操作，例如采用辅助呼吸以及吸痰过程中，均需要消毒选择的医疗设备和环境，如吸痰器、呼吸机以及病房内环境，在进行吸痰前后需要对医务人员和家属探视时间以及人数予以控制，如果需要对其探视或者巡查，需要予以相应的消毒[4]。③气道干预。对于气管切开患者而言，部分气道会在空气中暴露，极易产生感染以及干燥，在进行护理过程中应进行气道滋润和湿化气道，气道随之形成保护膜，对气道中内分泌多余液体进行清理，同时将气道自身抗菌能力提升[5]。可选择氯化钠45%对气道进行雾化介入，可在给氧的基础上予以介入护理。④疾病观察和管理。对危重型脑外伤气管切开患者进行护理的过程中，确定肺部是否出现感染风险的因素为吸痰以及排痰，因此需要对其进行病情观察以及管理，将护理阶段不良反应预防。护理人员需要对患者的排痰量以及吸痰情况进行记录，而后对气道恢复情况、分泌物、黏膜表现情况进行观察，检查患者是否产生病变或者气道感染，并予以患者相应的药物，或者对其实施护理[6,7]。与此同时，护理人员需要对患者的血气指标、痰痂形成情况进行观察，依据患者症状表现以及出现的问题对其肺部感染指标进行评估，依据《医院感染标准》中的标准内容，对病情观察以及管理工作进行完善以及细化。⑤评估风险。在对患者进行护理的过程中，对于患者产生的不良反应或者异常排痰和吸痰等异常问题，需要评估风险，即护理人员对患者有无呼吸道感染可能进行评估，评估患者呼吸情况，评估患者是否产生相关合并症以及死亡率等，经过评估后将护理重点内容转变，对风险问题进行集中，选择合适的护理措施[8]。⑥病房管理。院内感染的产生和病房环境存在一定的关系，为此需要将患者安排至单间病房，确保病房安静以及干净，并予以消毒。同时需要监测病房空气带菌量，有助于病房管理[9]。每日需要进行2次以上开窗通风，每次通风时间为20-30分钟，每日对病房进行一次消毒。

1.3 肺部感染诊断标准[10]患者气道分泌物存在显著增加，体温在38摄氏度以上，患者白细胞水平在15×109/L以上，且呼吸音出现啰音，支气管分泌物表现为脓性，经过X线检查患者双侧肺部存在炎性变化。

1.4 评估指标[11]比较观察组和对照组患者护理后的排痰量、吸痰次数、肺部感染发生率以及住院时间；而后选择格拉斯哥昏迷指数GCS进行评估，分数和评估指标呈现正相关性。

表1 对比两组患者护理情况（Mean±SD）

1.5 统计学 文中涉及数据在计算时选择SPSS 21.0统计学软件，数据经计算后表现形式为计数资料和计量资料，检验指标选择卡方和t值，组间数据通过对比后如呈现P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理情况 观察组患者经过护理后肺部感染发生率低于对照组患者，排痰量、吸痰次数、住院时间均少于对照组患者，组间数据经对比后呈现P＜0.05，具有统计学意义，相关数据见表1。

2.2 GCS评分 统计软件对比护理前两组患者GCS评分，组间数据呈现P＞0.05；统计软件对比护理后两组患者GCS评分，组间数据呈现P＜0.05，详细数据见表2。

表2 对比两组患者治疗前后的GCS评分（Mean±SD）

3 讨论

重型脑外伤患者常见并发症为肺部感染，对其进行科学的气管切开有助于确保患者呼吸道的顺畅，以此排出分泌物，将患者呼吸做功降低，对于老年患者而言具有较为严重的影响[12]。在对患者进行治疗的基础上怎样降低肺部感染发生率是康复的主要内容，规范性护理为主要护理内容。为此需要加大护理措施的预防力度，对患者进行吸痰，并对气道予以湿化，此外科学选择康生物可将医源性感染发生率降低[13]。

此次研究结果表明危重型脑外伤病情较为严重，同时不能确定其病情变化，因此提升了护理难度，虽然手术治疗效果显著，但是手术后容易由于不良反应以及风险问题引发肺部感染。本次研究主要抽取74例重型脑外伤气管切开患者，对其实施分组研究，观察组经优质护理后肺部感染发生率低于对照组患者，排痰量、吸痰次数、住院时间均少于对照组患者，统计软件对比护理前两组患者GCS评分，组间数据呈现P＞0.05；统计软件对比护理后两组患者GCS评分，组间数据呈现P＜0.05。由此能够说明优质护理模式可将患者吸痰和排痰质量提升，以此预防护理肺部感染，将死亡率降低，可有效预防以及处理护理风险，因此减少了住院时间。

有学者经过研究后认为气管切开患者主要护理工作则是预防其他疾病风险问题以及不足之处[14]。确保患者呼吸道正常以及无不良反应后，可在平稳环境中进行下一段治疗。优质护理服务主要优势表现为从以下方面进行护理，即排痰干预、病情管理、气道干预和评估风险等，通过护理干预后加大对患者医疗服务的监管力度，以此降低风险事件发生率。虽然气管切开患者绒容易入侵病菌，但是如果患者短时间内无法清醒还是应及时实施气管切开，如果患者已经产生肺部感染，应科学选择抗生素药物，应用药物原则大致为：①及时应用；②应用药物剂量合适；③肺穿透性良好，首先选择经验性广谱抗生素；④对患者实施细菌培养和药敏检测，依据结果选择抗生素药物，经过相应的治疗提升临床疗效[15]。

综上所述，危重型脑外伤气管切开患者极易产生肺部感染，对其实施早期切开手术可将肺部感染发生率降低，然而在对其实施治疗的同时需要予以有效护理措施，将患者预后予以改善，以此将救治率提升。