分阶段差别化干预措施应用于骨盆骨折经皮内固定术后患者效果及对并发症影响分析

齐文娜

河南省鹤壁市人民医院医院感染管理科 458030

随着交通、建筑业的快速发展，骨盆骨折的发生也逐年提升，严重的骨盆骨折伴有血流动力学的改变，其病死率约为37%[1]。低能量所致的稳定性骨盆骨折，可对症处理而治愈；而高能量导致的骨盆骨折大多需要手术治疗[2]。因骨盆生理病理解剖学结构复杂，骨骼形状及其不规则，且位置较深，盆腔内组织器官较多，血管分布较密，导致其手术风险加大，因而成为最复杂和最具挑战性的手术之一[3]。本文采用分阶段差别化干预措施指导骨盆骨折行经皮内固定术患者，旨在提高术后效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月—2018年6月85例骨盆骨折行经皮内固定术患者。以掷币法分为两组：对照组42例，男21例，女21例；年龄18～42岁，平均年龄(25.04±3.20)岁；高空坠落7例，重物砸伤15例，交通事故20例。实验组43例，男22例，女21例；年龄18～43岁，平均年龄(25.02±4.10)岁；高空坠落8例，重物砸伤16例，交通事故19例。纳入标准[4]:年龄≥18岁；经CT或X线确诊；患者签订知情同意书。排除标准:病理性骨折；严重心肺功能受损；依从性差。两组患者一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组入院行简单清创缝合后，根据病情行相应手术治疗，术后进行抗感染、抗休克治疗，采用术后常规干预，包括心理干预、健康指导，但不限定具体时间和具体阶段。实验组采用分阶段差别化干预：(1)入院评估：患者入院时，具体评估患者一般资料、健康状况、自理程度、护理体检、心理状况。根据以上内容制定每个阶段、系统性的心理护理及健康教育。(2)手术干预：进行术前准备时，需充分与患者沟通，告知其手术的必要性，及术中可能出现的并发症，签订手术知情同意书 。术前术后注意保暖，观察受压皮肤状况。患者术后去枕平卧，清醒后可将床头摇高，应用中凹卧位，检查皮肤有无压疮倾向。密切观察切口皮肤，保持引流管通畅。术后初期排气患者流质饮食，避免进食产气食物。准确记录24h出入水量，防止水电解质紊乱。(3)功能训练：术后2周绝对卧床休息，禁止移动患者。病情稳定后，指导患者踝、膝等关节屈曲、外旋、等长，等张肌肉收缩活动在床上行屈膝、直腿抬高等活动，1～2次/d，5～10min/次。术后6周可在床上翻身、半坐、他人搀扶下地活动，12周后可拄拐负重行走，并逐渐过渡至弃拐行走。注意科学安全的功能锻炼，保证患者自身安全。(4)心理干预：患者术前和术后容易出现不同程度焦虑和恐惧，此时需要医务人员主动与患者交流沟通，告知其不良情绪危害，为患者解除对疾病的疑惑。

1.3 评价指标 (1)比较患者深静脉血栓、泌尿系感染等并发症发生率。(2)对比两组术后首次下床时间及骨折愈合时间。

2 结果

2.1 并发症 对照组深静脉血栓、泌尿系感染发生率高于实验组,组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 术后首次下床时间、骨折愈合时间 对照组首次下床及骨折愈合时间均高于实验组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

骨盆骨折属于高能量损伤，多发生于车祸、高空坠落、重物挤压等严重损伤，其死亡率占5%～50%，骨盆骨折死亡率与其相关的骨盆骨折类型外，还与其他合并损伤严重程度有

表2 两组首次下床及骨折愈合时间对比

关，尤其是头部、腹部损伤，严密影响患者康复进程[5]。骨盆骨折患者临床多表现为发热、疼痛、肿胀及功能障碍等，严重骨盆骨折常合并有复杂性损伤、大量出血，且病情极其复杂，又因患者需长期卧床，容易导致深静脉血栓，压疮和泌尿系统感染因而患者并发症和病死率发生极高。

本文探讨了分阶段差别化干预措施应用于骨盆骨折经皮内固定术后患者效果及对并发症的影响。根据本文结果得出的数据，对照组深静脉血栓、泌尿系感染发生率及首次下床和骨折愈合时间均高于实验组，结果与李辉[6]研究一致。骨盆骨折患者不同治疗方案中存在着不同的差异化干预措施，针对此种阶段性差异化干预需求给予最合适的干预治疗，以提高治疗关注点、切入点的精确度，从而达到最理想的干预效果。运用中通过观察发现实际与目标之间的差异，及时做出正确护理干预，提高医务人员积极性，拉近护患关系，对患者病情和心理进行正确评估，增加患者依从性，从而提高患者预后及生活质量。入院时充分了解患者资料，根据其性格特点制定干预措施，便予患者接受。术中密切注意保暖，以防患者受凉，加重患者病情。指导患者正确饮食，促进肠蠕动，防止便秘。患者长期卧床血液流动缓慢，使血液黏稠度增加处于高凝状态，皮肤长期受压，缺血缺氧，运用分阶段差异化干预，严格遵照患者个体差异，坚持训练，并循序渐进，给予适时、适量、早期康复锻炼，可减少压疮、血栓等并发症，促进患肢康复[7]。未婚未育女性对术后自身生育能力多表示担忧，心理干预的加强，树立患者对抗疾病的信心，积极配合护理治疗，加快康复进程。此方法内容简明，以防遗漏，避免了常规护理干预的盲目性、机械性，能有效减轻患者不良情绪及心理压力，提高患者自我疾病管理能力，不足之处在于此项干预方案还比较笼统，医务人员对此难以完全掌握。

综上所述，分阶段差别化护理可提高骨盆骨折行经皮内固定术后患者效果，降低并发症发生率，效果显著，值得大力推广运用。