银屑病服用中药偏方致急性铅中毒护理体会

李美娟

(天津市职业病防治院 天津市工人医院，天津 300011)

急性铅中毒多因口服铅经消化道吸收，主要表现为食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀，患者以持续性腹部绞痛阵发性加剧为特点，发作时伴有面色苍白、冷汗、体位卷曲等典型绞痛特征。急性铅中毒可损害造血系统，造成贫血；损害神经系统，引起肠道平滑肌痉挛，造成腹绞痛；神经系统严重损伤者可出现中毒性脑病；还可致肝肾损害，对免疫系统也有一定损伤；齿龈与牙齿交界边缘可出现暗蓝色铅线；肝肾功能也有不同程度的损伤[1]。我院最近收治1例服用治疗银屑病偏方导致急性铅中毒的患者，现将该患者治疗及护理总结如下。

1 病例介绍

患者男，23岁，主因持续性腹部绞痛7 d，进一步诊治收入院，入院诊断腹痛待查，出院诊断急性铅中毒。患者既往患银屑病4年。 入院前18 d为治疗银屑病口服偏方 4副，后出现持续性腹部绞痛，以脐周为著，无恶心、呕吐，无发热、腹泻。先后就诊于几所医院，考虑肠梗阻的可能，给予消炎、解痉、止痛、补液等治疗及灌肠、胃肠减压等对症处理后，腹痛未见明显好转，于他院查指血微量元素，示血铅高于测量上限，无法测出，遂就诊于我院。门诊急查血铅示714.9 μg/L，为进一步诊治由门诊收入院，患者坐轮椅入病房。患者自发病以来精神萎靡，睡眠、食欲差，未排便，尿量减少。入院时查体：体温36.5 ℃，脉搏94次/min，呼吸21次/min，血压125/86 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清合作，面色苍白，表情痛苦，弯腰屈膝体位，全身散在钱币状红色斑丘疹，上覆白色鳞屑。眼结膜无苍白充血，牙龈无铅线，口腔无金属甜味；腹部平软，脐周、剑突下、左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱；四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射存在，四肢活动自如，无垂足、垂腕。入院检查：血淀粉酶149.45 U/L；尿铅定量4 256 μg/L；尿汞定量99.8 μg/L；尿淀粉酶1 434 U/L；尿β2-微球蛋白 0.41 mg/L；尿常规示酮体3+、白细胞20个/μL；尿微量白蛋白32 mg/L。立位腹平片示肠梗阻，上下腹及盆腔CT示肠梗阻。治疗：入院后给予一级护理，流质饮食，EDTA依地酸钙钠注射液静点驱铅； 能量合剂促进细胞代谢；平衡液、葡萄糖注射液补液、补充能量等对症支持治疗。通过驱铅及对症支持治疗，实施有效的护理措施，患者精神好转，主诉腹绞痛明显缓解，睡眠充足，住院期间未发生体液不足、肠穿孔、腹膜炎等并发症。于2018年11月26日好转出院。

2 护理

2.1用药护理 患者静脉滴注依地酸钙钠注射液，该药物刺激性强，综合评估患者年龄、病情、治疗方案、血管情况及患者对导管留置部位的选择等情况，选取前臂粗直且弹性好的血管，选择留置针作为输液工具，严格无菌操作，避免同一部位血管反复穿刺，降低静脉炎及液体渗出等并发症的风险。同时，嘱患者在治疗过程中多饮水，以促进毒物排出。

2.2疼痛护理 准确评估疼痛部位、性质、持续时间；指导患者使用深呼吸等放松技巧，适当按摩，在未排除急腹症前禁止热敷；遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果，有无出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差、排尿困难等不良反应；留24 h尿标本测尿铅定量，观察尿量，少尿、无尿和肾功能不全时禁用乙二胺四乙酸。

2.3对症护理 在患者进行驱铅治疗时，机体内其他微量元素也会随之排出，易造成微量元素缺乏，遵医嘱及时补充电解质及能量合剂，以减轻驱铅的不良反应。

2.4皮肤护理 注意口腔、皮肤的护理，选择适合患者的漱口液，嘱患者早晚刷牙，饭后用漱口液漱口，含漱时间至少90 s；患者因患有银屑病，全身散在钱币状红色斑丘疹，上覆盖白色鳞屑，告知患者保证充足睡眠，适当卧床休息，保持床单位及衣物的清洁平整，选择轻薄棉质的病服，减少对皮肤的摩擦，协助患者修剪指甲，防止瘙痒时抓伤皮肤。避免外伤、日光照射，洗浴时水温合适。

2.5饮食护理 铅中毒的患者容易出现贫血，在对患者进行饮食指导时，可多添加黑木耳、红枣、核桃、桂圆、茄子等富含铁的食物，日常饮食要少量多餐，忌烟酒、刺激性及油腻食品。

2.6心理护理 因为输液时间较长，在患者静脉输液期间，易产生厌烦情绪，要多与患者及家属沟通，倾听患者的诉说，鼓励家属帮助患者克服不良情绪；关心体贴患者，鼓励其说出内心感受，尽量满足其需求；在患者疼痛缓解间歇、充分休息后，向患者讲解铅中毒的相关知识、治疗方案及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.7并发症的观察 注意观察患者有无体液失调及其神志意识，监测生命体征、皮肤弹性及黏膜变化，准确记录24 h出入量；观察有无呕吐、有无肠穿孔及腹膜炎的症状，评估患者腹痛、腹胀及全身情况。

3 体会

银屑病服用偏方导致急性铅中毒并不多见，此病例提醒我们医护人员要提高对中毒性疾病的认识，避免误诊误治[2]。当临床遇到有腹绞痛患者常规诊治病因不明和治疗无效时，特别是有非正规服用中药偏方史时，应警惕铅中毒所致的腹绞痛[3]。

3.1职业性铅中毒与生活性铅中毒的区别 职业性铅中毒主要危害是神经系统，患者主要表现为神经衰弱，可伴有头痛、头昏、乏力、记忆力减退、失眠、多梦、性情烦躁等表现；在周围神经病变中，主要表现为关节疼痛伴肢体远端手套、袜套样浅感觉障碍，重者表现为“铅麻痹”，出现“垂足”“垂腕”；严重者出现中毒性脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、视物模糊、精神抑郁或狂躁、强迫妄想、幻觉、谵妄、不同程度意识障碍或癫痫样抽搐，可并发脑水肿、颅内压增高等。生活性铅中毒的主要危害是对消化系统，表现为食欲不振、恶心、牙龈铅线、口腔有金属甜味、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘，重者可出现腹绞痛，多为突然发作，部位常在脐周，发作时患者面色苍白、烦躁、出冷汗、体位卷曲，腹绞痛发生前有顽固的便秘。检查腹部常平坦柔软，轻度压痛但无固定点，喜按，肠鸣音减弱。

3.2铅中毒的防护 勤洗手，注意室内的清洁打扫，经常开窗通风，注意远离高铅环境。空气中的铅含量一方面来自于工厂，尤其在铅作业工厂附近，铅含量更是超标；另一方面来自于汽车尾气，汽车尾气的铅尘迅速沉降在道路两旁数公里范围内的地面上，常在道路旁边玩耍或居住的孩子很容易受到铅污染，一定要让孩子远离汽车尾部。二手烟是易被人们忽视的铅来源，注意远离；尽量避免接触含铅物品，如长期使用铅壶或含铅之锡壶烫酒饮酒；许多家居建材都含有铅，容易造成房间空气里的铅污染；不少孩子喜欢玩具，很多印有油漆图案的积木、气球、金属玩具、塑料玩具等都是含铅物品。 另外，蜡笔、化妆品、指甲油、钥匙、质量不过关的铅笔及彩皮书、报纸等也都含有铅；少吃含铅食品，如松花蛋、罐装食品、饮料，老式锅崩爆米花、烤地瓜等都会有铅的留存。采用偏方治疗时要详细了解其成份、剂量。怀疑铅中毒时应及时到正规医院就诊，检查体内铅含量，明确诊断后接受正规的治疗指导。