发热门诊与隔离病房无缝隙对接在疑似新冠肺炎患者管理中的效果研究

李蕊 朱华 周倩倩 刘庆 朱琛菲 叶燕

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海 200336)

医院发生新冠肺炎医院感染事件以后,第一时间有效应对是控制事件进一步发展的重要原则。一些新冠肺炎医院感染事件的扩大,往往与未采取科学有效的应对措施有关[1]。我院于2020年1月15日发现1例来自武汉的疑似新冠肺炎患者，并迅速进行隔离救治，于1月20日确诊为上海市首例新冠肺炎。从第1例患者就诊，我院采用的就是发热门诊和隔离病房无缝隙对接的模式，作为区域发热患者定点医疗机构，患者后续的救治均采用无缝隙对接模式，取得了良好的效果，现报告如下。

1 方法

1.1空间设置对接 我院发热门诊建立在传染病楼的第2层，三区划分清晰，均有物理隔断，三通道布局合理，实施便捷。三区包括清洁区、半污染区、污染区，其中清洁区与污染区之间设有缓冲区，且均有明确的规定。三通道包括患者通道、医护通道、污物通道。污物间靠近污物通道，功能区靠近患者通道，均操作便捷，半径最小。发热门诊内设有挂号收费处、预检分诊台、药房、标本采样处、输液室、影像学检查室、抢救室、隔离留观室，实现发热患者挂号、收费、检查、检验、治疗、留观“六不出门”一体化管理。 在新冠疫情期间，设置了特殊发热专用诊室和特殊发热专用等候区，从而将其与普通发热患者分开就诊。隔离病房设置在传染病楼的第3层，患者从隔离留观室出来通过患者通道就可以直接到达3楼隔离病房，历时仅需1 min，形成了一个空间设置的无缝隙对接。

1.2组织设置对接 发热门诊和隔离病房护理组均由护理部统一调配，在原感染科护理人力的基础上加入全院重点部门的护理人员，形成发热门诊与隔离病房联合管理的3个梯队，共计50人。选派1名护理部副主任负责整体管理，协调各个梯队的人力及具体的质控要求；科护士长负责现场督查及指挥，设置发热门诊护士长1名，隔离病房护士长1名，发热门诊的护士在发热门诊轮转，隔离病房的护士在隔离病房轮转，相对固定；明确每一岗位的岗位职责，每个梯队交替更换，形成了组织设置无缝隙对接的三级管理。

1.3流程设置对接

1.3.1发热门诊患者就诊流程 发热患者进入发热门诊大门立即挂号，按照逆时针方向，进行信息登记和预检分诊，在护士预检台分诊时开具常规化验：如血常规、甲乙流常规监测；患者付费后到采样处进行血常规及甲乙流的采样，等到报告出来后，进行二次挂号就诊。如患者有流行病学史，同时有发热，血常规等情况均符合疑似新冠患者，医生医嘱给予患者CT检查。目前我院的CT检查设置在专用诊室，采用专用防护、专用通道、专人护送的方式进行检查。凡是发现新冠肺炎疑似高危患者，需要等待院内专家会诊，暂时停留在发热门诊的留观室，选派专护护理，一般时间为2 h，如在此期间患者发现病情变化，发热门诊设置了抢救室1间，配备了抢救设备及药品，均呈完好的备用状态。

1.3.2从发热门诊到隔离病房 患者通过院内专家会诊决定收治在隔离病房，为患者穿上隔离衣和戴上外科口罩，由专护通过患者通道护送患者到达隔离病房，进行单间隔离救治。

1.3.3隔离病房的就诊流程 患者到达隔离病房后，由发热门诊的收费处直接办理住院，隔离病房的医生及护士即可在电脑上进行医嘱开具和治疗操作。医院上报区疾病控制中心(Centers for disease control，CDC)后，区CDC开始进行患者的流行病学调查，护士立即给予患者口鼻咽拭子及血、痰标本的采集，进行核酸检测。一般患者停留时间由原来的72 h缩短到现在的8 h。护士在此期间遵医嘱给予患者规范的治疗，采用早期预警评分对患者的病情进行快速评估，如患者在等候期间有病情变化，隔离病房均配置了危重患者抢救设置、设备以及药品清单，并制定“疑似新冠患者抢救预案”，可以随时启动。隔离病区装有可视监控对讲系统,可通过监控系统实时与患者视频交流、远程会诊、进行家属探视,并督查工作人员消毒隔离防护规范遵守情况等,若发现医护人员违反原则时及时提醒,以保证其安全。核酸检测结果如为阳性者[2]，将患者按照二级防护要求进行防护，专人护送患者从阳性患者通道送至120救护车上，转到定点医疗机构救治；如检测结果为阴性者，将患者从阴性患者通道送至发热门诊收费处办理出院手续或者转入普通病区进行进一步治疗。

2 结果

自2020年1月20日我院收治上海市首例新冠肺炎确诊病例始，至2020年3月8日共计收治疑似病例53例(包括从其他医院疑似直接转入隔离病房的患者)，确诊病例20例，从我院发热门诊经过隔离观察室到达隔离病房的患者共计28例，确诊病例18例，均实现疑似患者“六不出门”，顺利留观、转诊，患者满意度高，无1例医护人员感染。

3 讨论

3.1发热门诊与隔离病房空间无缝隙对接，是隔断疑似患者的关键 发热门诊在医院抗击疫情中发挥了非常重要的作用，如果空间设置不合理或者缺少相应的功能，都会加重院内感染的风险。 我院确保发热患者“六不出门”的同时，还采取就地隔离措施，加强医护人员的防护，制定疑似患者紧急抢救救治方案，在疫情发生时才能应对有效。我院发热门诊于2019年10月底投入使用，空间设置三区划分，通道设置、就诊区域、隔离区域均符合要求，适合医院发热患者的就诊量。 特殊发热诊室、特殊发热等候区确保了疑似患者的隔断诊治。科学的空间设置也最大限度地减少了疑似患者与其他就诊患者接触的机会。

3.2发热门诊与隔离病房人员组织无缝隙对接，是疑似患者管理畅通无阻的关键 我院发热门诊和隔离病房临时组建梯队化的护理团队，由护理部统一负责，统一管理、统一培训、统一调配，虽然人员相对固定，但是全体人员都知晓全部的工作流程，能够在短期内将流程无缝隙对接，为后续患者救治做了充分的准备，确保了患者管理畅通无阻。

3.3发热门诊与隔离病房流程无缝隙对接，是疑似患者感受度提升的关键 疑似患者从专家确诊为疑似前，需要在发热门诊进行相关的挂号、收费、采样、就诊、留观，均是按照逆时针方向逐步引导进行，留观等候区由专人负责，采取的均是最小半径，一旦确诊高度疑似,就从患者通道专人护送到隔离病房，隔离病房内有相关的配置，如电视、空气净化器等。患者从就诊到隔离，整个过程基本在2 h左右，顺畅的流程，提升了患者的感受度。

疑似新冠肺炎患者就诊过程的管理在本次疫情中非常重要。由于人员密集，疑似患者多，存在交叉感染和医护人员感染的可能性较大，按照传染病的防治方法，既能够及时切断传染源，控制传播途径，又能保护易感人群。发热门诊与隔离病房从空间、组织和流程上进行的无缝隙对接正好解决了疫情期间存在的以上问题，值得推广借鉴。