消毒供应中心在防控新型冠状病毒肺炎中的实践探索

陈慧 何倩 黄浩

(四川大学华西医院/华西护理学院，四川 成都 610041)

据目前研究[1]发现，新型冠状肺炎途径传播主要是经飞沫传播和密切接触传播，传染性较强。截止2020年2月17日已超过7万确诊病例[2]。医疗防护用品的调配和储备在此次疫情中尤其重要，为此，华西医院消毒供应中心按照医院部署，快速启动公共卫生事件一级应急预案，现将防控新冠肺炎措施报告如下。

1 人力资源的登记与调配

从接到医院的新冠肺炎感染防控布置会后，护士长立即建立了人力资源登记表，对全科人员的流动做统计，并要求干部取消休假，回队归岗开展工作；对出国、出省及离开成都的人员进行外出情况登记，掌握其接触者，必要时进行居家隔离14 d，将能够上班的工作人员进行合理安排，每个班次均有高、中、低年资护士，均衡应急处理能力。由于正值春节假期，供应中心工作量较小，设立了二线、三线护士听班，以备工作量增加或突发情况下启用，保证工作的开展。

2 规范医院及部门公共卫生事件一级应急响应要求

2.1消毒供应中心严格执行三区三通道管理 人员进出监测体温，无发热方可进入科室，人员通道及物品通道完全分开，清洁区和污染区不交叉不逆行，保持一定的空气压差，缓冲区有卫生设施，利于及时清洁双手，并配有干手设施。

2.2规范复用医疗器械和医用纺织品处理流程 新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，直径60～140 nm。病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 持续30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活毒性，但氯己定不能有效灭活病毒[3]。根据病毒的这些理化敏感特征，科室针对新型冠状病毒感染或疑似感染患者使用后的手术器械、防护用品、医用纺织品等分类制定了处理流程，对下收人员、手工清洗人员的着装进行了严格的要求，按照三级防护进行标准预防，戴口罩、帽子、护目镜、双层手套、穿隔离衣和防水鞋，注意防护气溶胶。对于不耐湿热的器械和物品需要使用含氯制剂2 000 mg/L浸泡30 min再进行标准清洁，采用低温灭菌方式达到安全水平，而对于耐湿热的器械和物品可直接进行机械清洗。医用纺织品使用隔离式洗衣机在特殊感染专区进行清洗，并在舱内进行浸泡，避免单独浸泡引起的污染及转运困难。主洗时，温度达到90 ℃以上，持续时间为10 min，有效杀灭病毒后，再进入常规洗涤程序。

3 组织员工进行安全有效的培训

为了避免人群聚集，培训选用了线上线下的多重方式。面对传染性较强的病种，员工难免心情恐惧、紧张，在护理部的组织下，推送了多次培训。线上视频培训包括：“新冠肺炎职业防护培训”(第一、二期)“四川大学华西医院应对新型冠状病毒肺炎个人防护用品穿脱流程”“新冠肺炎期间护理人员的心理调适”。消毒供应中心积极安排大家线上学习并签到，针对制定好的工作流程也及时发到管理小组群和各区工作群，做到人人都知晓岗位会操作。取消每日的晨交班，通过电子表格交班掌握工作动态。科内护士长的管理沟通会也要保持1 m以上有效距离。

4 做好防护用品的储备和管理

由于新冠肺炎确诊的患者日益增多，且证实存在人传人，均在一定程度上引起大众紧张和恐慌。又由于正值春节期间，受生产能力、运输能力的限制，防护用具出现严重不足的局面，各大医院均面向社会接受捐赠。(1)消毒供应中心加强对防护用品的管控：供应中心一改过去物资饱和自主拿取的方式，由值班护士对每日在岗人员进行口罩分发登记管理，保证防控的同时减少防护用品的浪费。同时，根据工作量和耗损。有计划地申报物资需求予设备部，做好储备，保证工作的正常开展。由于防护用品紧缺，各地出现部分消毒供应中心自行制作口罩的现象，但受资质和风险评估的影响及验证的需求，自制口罩的使用范围还有待评估。(2)做好防护用具的使用指导：由于颜面部多种防护用品密闭、叠加且作业时间长，局部潮湿、受压，易产生疼痛、压红、麻木，甚至破损等压力性损伤，危害医护人员的健康[4]。指导护理人员在戴口罩和护目镜前，在容易受压的皮肤和黏膜处粘贴预防性敷料或3M液体敷料，降低器械相关压力性损伤DRPI的发生率，减少接触性皮炎的发生。长时间戴护目镜，易造成结膜充血，可根据需要滴眼药水缓洗。(3)消毒供应中心应积极做好物资供应保障：每日及时优先处理急诊手术器械，增加病房床单被套、病员服、医务人员工作服、护目镜收送频次，同时为前往一线支援的医生、护士和医技人员，准备所需用品，包括医用手套、洗手衣裤，口罩帽子等，做好后勤保障工作。

5 做好心理健康疏导和宣传

医院在护理部的指导下，给出了一些培训和心理指导的建议。消毒供应中心约200余人，有护士、技工和普工，学历差异大，因此个人认知差异也较大，所心对于消毒供应中心这种专科性较强的部门，制定了更详细的心理健康疏导和宣传方案。内容包括：(1)正确认识新冠肺炎：了解新型冠状病毒的理化特点、传播途径、消毒敏感性，开展线上培训，由院感科专家为科室人员介绍新冠肺炎疫情的现状、注意事项，让大家高度重视、积极预防，做到既要重视又不过度恐慌。(2)进行防护培训：毕业后教育部通过视频培训，介绍防护用品的使用方法，包括隔离衣、口罩的分类及正确穿脱顺序，护目镜的使用方法及防雾措施；华西循证护理推出各类病区管理要点及物资管控方案。(3)实施防护操作：从头到脚进行防护，穿脱的时间大概需要20 min左右，要求操作人员认真穿脱、人人过关。(4)反馈前线信息：从1月25日起至今，华西医院已派出4支援鄂医疗队，有各种“战地日记”、先进人物、感动事迹，通过前线反馈、微信阅读，了解抗击疫情实况，目前为止无1例支援者发生感染。(5)减少上班工作人员：手术量从日常每天400台左右下降到30台左右，工作量骤降，上班人员如何安排，居家工作时间都需要作出安排和指导，护士长积极调整人力，消毒组人力安排为平常的20%，洗浆组人力安排为日常的30%，轮休制保证人人都有休假，要求上班人员保持有效距离1 m以上，不点外卖，不聚集。(6)给予合理的建议和指导：要求加强人员监控管理，要求所有出入公众场所人员佩戴口罩。居家时，一次性多采购生活必需品，减少出门。在家可以看电视、看书、查文献、写论文，也可以做一些平时因为工作繁忙而忽略的技能，如缝纫、编织、烹饪、插花等。多陪伴家人，将生活的节奏放慢，改传统的见面拜年为视频语音祝福，为抗击疫情尽每个公民的义务。

就目前的情况而言，抗击新冠是长期而艰难的工作，需要每个人的参与。消毒供应中心负责医院内重复使用的器械、器具和物品的消毒灭菌和配送，保证一次性物品的供应和保障，在防控新型冠状病毒感染中起到较好的作用，是医院感染控制的重要环节。良好的宣教和指导也有利于减轻恐慌，直面疫情。从1月24日应急响应至今，科室人员每天处理好器械和布类的清洗消毒，处理护目镜日均70个，处理得当，防护有效，科室人员无1例感染，且心态稳定，为抗击疫情取得胜利奠定了扎实的基础。