考释“咽”“喉”“咙”“嗌”“噎”“”“喝”

北京中医药大学 北京 100029

古代辞书中记载了许多医学词语，并将当时世人对这些医学词语的理解记录在释义之中。由于古代科学技术的限制，导致部分医学词语的释义界限模糊。由于咽喉在人体构造中位置相近，而且功能相关，古代辞书中有关人体咽喉部位解剖及病理方面的词语就有“咽”“喉”“咙”“嗌”“噎”“”“喝”等，但未能进行明确区分。本文将结合古辞书释义及现代医学知识对以上医学词语进行考辨，明确其中的含义并发掘其语言学价值，以期为医学文献语词研究提供参考。

1 咽、喉、咙、嗌

《说文解字》（以下简称《说文》）：“咙，喉也。喉，咽也。”[1]24《尔雅·释鸟》：“亢，鸟咙。”郭璞注：“咙，谓喉咙。”[2]94口语多将“喉”与“咙”连用，称为“喉咙”，又称为“咽喉”。此为同义并列结构的复合词，训释词与被训词意义相近，有一部分在语言发展过程中结合为双音节词，并以此形式在语言中固定下来。古人常常用事物义类相近的单音节词组合成复合词，这是复音节词产生的途径之一，以此来强调词义，使词义更加突出。《说文解字义证》：“咽也者，《苍颉篇》同《御览》，引作‘咙也’。”王筠同桂馥，并进一步分析，曰：“此浑言之也。”[3]2086可知，喉、咙、咽三者在古时“统言不别，析言则异”。

1.1 咽 “咽”在古辞书中有三个音项，以音别义，此属于单音词造词法中的音变法。古辞书中，《说文》：“咽，嗌也。”[1]24《大益广会玉篇》：“咽，咽喉也。”[4]24《集韵·先韵》合《说文》《大益广会玉篇》之释义，曰：“咽，嗌也，谓咽喉也。”[5]162此为名词，表示咽部。

《三国志·魏志·华佗传》：“佗行道，见一人病咽塞，嗜食而不得下。”李贤注：“咽，喉也。”[6]《汉书·息夫躬传》：“云咽已绝。”颜师古注：“咽，喉咙。”[7]1677《梦溪笔谈·卷第二十六·药议》：“水与食同咽，岂能就中遂分入二喉。人但有咽有喉二者而已。咽则纳饮食，喉则通气。咽则下入胃脘，次入胃，又次入肠，又次入大小肠。喉则下通五脏，为出入息。”[8]

咽喉与鼻腔、口腔、喉腔相通，为人体的重要部位，此可引申为战略中的险要之地，即为地势险要，连接多地的枢纽之地。《释名疏证补·释形体》：“咽……气所流通扼要之处也。”[9]114《战国策·秦策三》：“韩，天下之咽喉也。魏，天下之胸腹。”[10]

1.2 喉 《说文》：“喉，咽也。”[1]24王筠细致区分了喉与咽的不同。《说文解字句读》“喉”下云：“案，喉骨而咽肉，喉前而咽后。或曰喉右而咽左，则结喉见于外，可以破之。惟咽纳食也。”[3]556《素问·太阴阳明论》云：“喉主天气，咽主地气。”《灵枢·忧恚无言》说：“咽喉者，水谷之道路也；喉咙者，气之所以上下者也。”《类经》曰：“喉为肺系，所以受气，故上通于天；咽为胃系，所以受水谷，故下通于地。”[11]可知喉在上，中医将其归属于肺系；咽在下，与食道相连，归属胃系。

现代人体解剖学将咽部与喉部作如下区分：咽腔以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽。咽位于喉的上方，与喉部连接的部位为喉咽，范围是舌根部向下至会厌上缘。喉上连咽，下通气管。功能上，咽部主要是传输气体与食物的管道。喉部下连气管，由软骨和声带组成，主要作用是通气与发声，咽部对发声起到共鸣的作用。发病症状上，咽与喉的黏膜是相连接的，发病时相互牵扯，难以区分，可借助声音判断。喉的主要功能是发声，如果声音出现了变化，可推测是喉部出现了病变。

1.3 咙 “咙”即“喉”，常以复合词“喉咙”的形式出现。《尔雅·释鸟》：“亢，鸟咙。”郭璞注：“咙，谓喉咙。”[2]94

《说文》：“咙，喉也。”[1]24马叙伦[12]《说文解字六书疏证》：“伦按，龙、喉，东侯对转转注字。”由此，“喉”与“咙”为六书中的转注字。许慎[1]316给转注下的定义为：“转注者，建类一首，同意相授。考老是也。”在其中，许慎并未注明何为转注字，所以造成了后世学者分析转注的分歧。马叙伦先生综合汉字形音义三要素来理解转注，认为“建类一首”的“首”指声纽韵部，突出语音在转注中的重要性，这点较前人有所突破；“类”指字形，侧重于部首，主要指事物的属性，但不局限于同一个部首中，隶属于不同部首，只要意义存在关联，也可划归为一“类”。《说文解字六书疏证》：“转注之意，是谓从此运输达彼。故就明而观，即含有以此字之形声义运输至彼字之意矣。”[13]转注为造字法，转注两字，部首相同，意义相通，古音也要相近。

“咙”，来母东部；“喉”，匣母侯部，侯、东对转。二者韵部相近，同属“口部”字，又意义相近，故二者为转注关系。马叙伦[13]认为，转注字“由原字而转变其声，复不刻定为一字，而可转辗复造”。

1.4 嗌 《说文》：“嗌，咽也。”[1]24“嗌”指咽部。又作“”，为象形字，《说文》：“上象口，下象颈脉理也。”[1]24《素问·至真要大论》：“嗌干面尘，身无膏泽。”“嗌”与“咽”同义，其引申方向亦大致相同，属同步引申。“嗌”由咽喉引申为险要之地，形符从“”作“隘”。《说文解字注》：“嗌者，扼也，扼要之处也。”[3]558《释名疏证补》：“咽，咽物也。又谓之嗌，气所流通阨要也。”[9]114《左传·僖公二十二年》：“勍敌之人，隘而不列，天赞我也。”杜预注：“言楚在险隘，不得陈列。”[14]3937《龙龛手镜·土部》：“塧，险塧。”[15]《山海经·北山经》：“单张之山……有鸟焉，名曰白鵺，食之已嗌痛。”郭璞注：“嗌，咽也。《谷梁传》曰：‘嗌不容粒。’今吴人呼咽为嗌，音隘。”[16]郭璞此处训释既解释了“嗌”指咽部，又通过注音沟通了“嗌”与“隘”的词义关系。“嗌”，锡部影母字；“隘”，支部影母字，二字双声，韵部对转，音近义通，为同源关系。“嗌”，又指咽喉阻塞，引申为阻塞之义，也作“隘”。在“阻塞”这一义项中，“嗌”同“阨”。今查，厄，锡部影纽，有阻塞、险要之义，其中“险要”义，后作“阨”，“阨”同“隘”，韵部由锡部对转至支部；其中的“阻塞”义，同“隘”，声音不变。声符“厄”“益”同在段玉裁《音韵表》的十六部。“厄”“阨”“隘”“嗌”音近义通。《释名疏证补》：“益州。益，阨也。所在之地险阨也。”[9]86

2 咽、嗌、噎

2.1 咽 咽部是食物与气体进入人体的共同通道，故声音滞涩称为“咽”，组词为“哽咽”，多用来形容哀痛时因气机不畅所发出的声音特点。《宋本广韵·屑韵》：“咽，哽咽。”[19]《集韵》：“咽，声塞也。”[5]704《慧琳音义·卷九十三》“呜咽”注“咽”曰：“《声类》云：‘下平声也。亦气逆也。’”[20]3522《文选·潘岳（寡妇赋）》：“口呜咽以失声兮，泪横迸而沾衣。”李善注引毛苌《诗传》曰：“咽，忧不得息也。”[21]737由“气逆”“不得息”可引申出阻塞义。食物阻塞食道可称为“咽”，又称为“噎”，常用于口语。《宋本广韵·屑韵》：“噎，食塞。又作咽。”[19]通过比对古代文献记载的咽部疾病的特点，可知咽部疾病大多有“堵塞不畅”这一特征。

2.2 嗌 由上文分析“咽”的生理功能可知，咽主传输饮食物与气体，咽的发病特点主要是“阻塞”“不通畅”。若饮食或气机出现异常，可推测是咽部发生了病变，通常表现为咽部有阻塞感，饮食不易下咽，气机不畅。这在古代文献中有大量记载，如《谷梁传·昭公十九年》：“……哭泣歠飦粥，嗌不容粒。”[14]5297《说文》：“鲠，食骨留咽中也。”[1]81《玄应音义·卷二》引《声类》曰：“哽，食骨留嗌中也。”[20]3821此为饮食不易下咽。《说文》：“，咽中息不利也。”[1]177《说文》：“欭，嚘也。”[1]177《大广益会玉篇》“嚘”下引《老子》“终日号而嗌不嚘”云：“嚘，气逆也。”[4]99《集韵》：“欭，嘅也。”[5]125此为气机不畅。

2.3 噎 《说文》：“噎，饭窒也。”[1]27指食物阻塞咽部。《慧琳音义·卷三十四》“哽咽”注引《说文》：“噎，食在喉也。”[20]1362《慧琳音义·卷六十》“噎饥”注：“食在喉中不下曰噎。”[20]2444《集韵·质韵》：“噎，食塞咽也。”[5]508《诗经·王风·黍离》：“行迈靡靡，中心如噎。”[14]697今查“嚘”，《大广益会玉篇》：“嚘，气逆也。”[4]148《太玄集注·夷》：“柔，婴儿于号，三日不嚘。”王涯注：“嚘，气逆也。”[22]《诸病源候论·卷二十·噎候》：“此由忧恚所致，忧恚则气结，气结则不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也。夫五噎，谓一曰气噎，二曰忧噎，三曰食噎，四曰劳噎，五曰思噎，虽有五名，皆由阴阳不和、三焦隔绝、津液不行、忧恚嗔怒所生……”[23]“噎”为食物堵塞，或气机不畅上逆所造成的咽部有堵塞感的疾病。《说文》：“，咽中息不利也。”[1]177《通俗文》：“大咽曰。”[24]此“咽”为“噎”的借字，“”为哽咽之义，是由于气机不畅所致的气哽。

综合咽部疾病名“嗌”“噎”，均有颈部堵塞之感，导致饮食与气机壅塞。《方言笺疏》：“咽谓之嗌，咽痛亦谓之嗌，饭窒谓之噎，咽痛亦谓之噎，皆义相因也。”[17]377

通过对比“喝”与“嗌”，可知“喝”指声音嘶哑，为喉部疾病；“嗌”指饮食阻塞、气机不畅，为咽部疾病。王念孙误认为“喝”与“嗌”同，是没有将相关文献进行分类比对所致。事实上因咽与喉位置相邻，难以区分，故古人不分咽与喉，而构成了复音节词“咽喉”。对比同义词（近义词）的语言环境，可看出二者的细微差别。

从词源角度分析，《方言笺疏·卷七》：“斯，离也。”[17]257《方言笺疏·卷六》：“、披，散也。东齐声散曰，器破曰披，秦晋声变曰，器破而不殊，亦其音谓之，器破而未离谓之璺，南楚之间谓之。”[17]257、澌、嘶、斯、，声同义并相近，此词条揭示了从“斯”得声的字的同源义——分离、破碎，如以下例证，《诗经·陈风·墓门篇》：“……斧以斯之……”《毛传》：“斯，析也。”[14]804《大雅·板篇》：“无独斯畏。”郑笺：“斯，离也。”[14]1185《尔雅·释言二》：“斯，离也。”[2]35《说文》：“析也。从斤其声。《诗经·陈风·墓门篇》曰：‘斧以斯之。’”[1]120《说文》：“澌，水索也。”[1]234索，尽。《说文解字注》：“斯，析也。澌，水索也。凡同声多同义。”[3]6377《玄应音义·卷十三》“嘶碎”注曰：“嘶，又作二形。”[20]3847《说文》：“，散声……”[1]151又曰：“，悲声也。”[1]51、嘶、，三者均指声音沙哑，，从疒，专指疾病；嘶、，从口，从言，专形容声音。

综上所述，咙即咽，咽与喉相连，喉在上，咽在下。“嗌”“噎”为咽部疾病，指吞咽食物困难。“喝”“”为喉部疾病，指声音嘶哑。辞书是中国传统语言学的重要组成部分，也是语言学发展到一定阶段的结晶。古代辞书中包含的大量医学词汇及辞书对医学词汇的训释，对解读中医古代文献具有实用价值。通过比较辞书中所收的医学词汇可进一步明确词义，从而探究医学词汇从古至今的发展演变。本文将中国传统语言之学用于释读中医文献，解释疑难字词，梳理词义发展脉络，体现了训诂学对中医文献研究的重要性。