电针八髎穴治疗慢传输型便秘30例

陈晓雪，隋 楠

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032;2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003)

慢传输型便秘(STC)是指便意感弱、排便困难，属于慢性便秘分类中的一种，长期便秘则会导致痔疮、肛裂等病，严重者可诱发心脑血管疾病，严重影响生活质量。目前认为本病的发生原因复杂，主要与人们的饮食结构、情志因素以及社会因素有关[1]。本病治疗方法众多，其中电针不但能减轻患者不适症状，且副作用小，极具中医特色。本研究选取30例患者运用电针八髎穴治疗STC，观察患者症状以及结肠传输情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取辽宁省肛肠医院2017年9月份～2018年9月份住院诊治的60例STC患者，随机分为观察组30例，男13例，女17例；平均年龄(46.10±14.30)岁；平均病程(7.60±2.34)a。对照组30例，男14例，女16例；平均年龄(47.90±12.23)岁；平均病程(6.56±2.06)a。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马Ⅳ功能性便秘的诊断标准及中华外科学会结直肠肛门外科学组2013年颁布的《中国慢性便秘诊治指南》进行诊断，症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准：①至少符合a～f中两项：a.排便费力；b.便质为干球粪或硬粪；c.有便不尽感；d.有肛门直肠堵塞感；e.排便需手法协助(a～e各项每4次排便至少出现1次)；f.每周不足3次排便。②不使用缓泻药几乎没有松软大便。③IBS诊断依据不充分。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄18岁～70岁；③近3个月未行针灸治疗；④近期未使用促肠道动力药物，如莫沙必利等。

1.4 排除标准

①肠镜检查发现息肉、结肠炎等疾病；②身体状况差，有严重的脏器损坏等；③耻骨直肠肌痉挛或内括约肌失弛缓导致的出口梗阻型便秘；④不能完整参与本次试验，无详细资料者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 观察组

采用电针治疗。选取络属于膀胱经的八髎穴：上髎、次髎、中髎、下髎。①患者暴露下半身，采取俯卧位，以枕头置于患者腹部使臀部抬高，躯干和下肢的角度在30°左右。②确定中髎具体位置：骶骨上缘和尾骨尖连线的中点向两侧各旁开1横指。中髎向上各约一、二横指,分别为次髎、上髎，向下约一横指为下髎位置。③上述穴位皮肤常规消毒，采用40 mm的直径 3 mm一次性无菌针灸针(上海华谊医用仪器有限公司生产)针刺八髎穴，行平补平泻法，待患者有向前阴放射感，选用并连接好G6805-2A型脉冲电针治疗仪，上髎、次髎、中髎、下髎各连接一对电极，调档位至低频疏密波，频率为10次/分，输出为方形波，正脉冲波峰峰值50 V，波宽为500 us，负波脉冲峰值为35 V，波宽250 us，强度以可见局部肌肉轻微颤动及患者感觉可耐受为度。每次20 min，每日治疗1次，7次为1疗程，共4个疗程。

2.2 对照组

给予1.2 g麻仁软胶囊(生产厂家：天津市中央药业有限公司，规格0.6 g/粒，批准文号：国药准字Z10940031)口服，2次/d，饭前15 min温开水送服。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 便质、每次排便时间、排便费力情况评分[3](见表1)

表1 便质、每次排便时间、排便费力情况评分比较

3.1.2 结肠传输试验

参与试验者口服含有20粒不透X线的Mark胶囊，于72 h后拍摄腹部立位片以记录标志物的残留情况。如能排出80 %标志物，则为正常。记录残留标志物具体情况。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。痊愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状无任何改善。有效率=(痊愈数+好转数)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗结束后,观察组有效率(93.33 %)高于对照组有效率(73.33 %)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组治疗前后便质、每次排便时间、排便费力情况评分比较

治疗前，两组积分比较具有可比性(P>0.05)。经过治疗，两组评分均有不同程度下降，差异有统计学意义(P<0.05),但观察组下降更为明显(P<0.05),表明电针疗效更显著。见表3。

表3 便质、每次排便时间、排便费力情况评分

3.4.3 两组结肠传输试验结果比较

治疗前，两组具有可比性(P>0.05)。经过治疗，两组残留标志物数量均减少，比较差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组比较，t=-0.706，P=0.486,P>0.05,差异无统计学意义。见表4。

表4 两组治疗后结肠残留标志物数量比较粒)

4 讨 论

慢传输型便秘作为一种常见病已被大众所熟识，其形成原因复杂，主要是与人们长期不良饮食习惯、精神压力过大、体质虚弱所致。嗜食肥甘厚腻之物，胃肠积热，结于肠道，粪便干硬难以排出。情志因素多为气机瘀滞无法调达。体质虚弱则机能下降，脏腑失于调和，气血不足使胃肠功能减弱，大肠传导失常，最后形成便秘[4]。便秘的发生主要在大肠，又与肝、脾、肺、肾密切相关，属本虚标实，所以治疗本病应从整体出发，标本兼顾。

本研究通过电针八髎穴与口服麻仁软胶囊两组间的对比可得出：电针治疗能运用中医辨证，从患者整体出发，使脏腑之气得以调达，恢复大肠功能，有效改善患者不适症状，从而提高生活质量，比单纯药物治疗更具有特色，更有大量报道充分证明电针八髎穴治疗便秘有其独到的优势。中医巨著《黄帝内经》中就有关于八髎穴的论述，八髎穴之名最早见于《素问·空骨论》，其云：“腰痛不可以转摇，急引卵阴，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。”而《针灸甲乙经》对于八髎穴的主治是这样论述的，“大便难,飧泻,腰尻中寒”;《千金要方》中有“大小便不解灸八髎”之说[5]。八髎穴属于足太阳膀胱经穴，与足少阴肾经彼此内外，且与足厥阴、足少阴、足少阳互为会结，可以看出八髎穴治疗范围广泛，并在泌尿系、生殖系、妇科等方面颇有建树[6]。中医理论认为，八髎穴统筹一身气血，调节全身气机，并与全身各器官神经有所关联，可以起到调理下焦和通经活络之功效，激活并调理膀胱及肾司开阖之功能，促进二便恢复正常[7]。现代医学认为，八髎穴的深部主要是第1、2、3、4骶神经之走行，而骶神经根走行于椎管内，电针八髎穴可以刺激骶神经，增强直肠感觉功能，增加肠道蠕动，肠液分泌增多，促进肌肉协同运动，从而使排便更加顺畅。常君等[8]认为，骶神经刺激可以直接作用于盆底组织和低位肠段，尤其是左半横结肠、降结肠和直肠肛管，直接刺激骶部的脊髓低级排便中枢，从而产生便意。高希言教授采用针灸八髎穴治疗腹泻、便秘患者，能从根本上改善症状，且无不良反应[9]。陈朝明等[10]研究了排便协同不足及排便传输缓慢对于针灸的敏感性，结果表明针灸对于改善排便协调方面短时间内有较好疗效，而对于长期来说，更偏向于加快其传输速度而达到排便顺畅的目的。陈璐等[11]通过选取35例慢传输型患者，给予骶神经电刺激疗法，经过系统治疗后，一些排便困难症状得到有效缓解，结肠传输实验也明显优于治疗前，与35例健康受试者相比，其差异无统计学意义。

综上所述，慢传输型便秘已经严重影响了人们的生活质量，解决此问题迫在眉睫。本研究选用骶神经刺激疗法，恢复肠道神经系统和自主神经系统的功能，通过脑-肠轴的作用关系，减慢结肠传输时间，收缩力增强，达到排便的目的[12]。电针八髎穴简单易行，且在中医传统理论的指导下，针对病机选取穴位，利用脉冲电流直接作用于毫针，增强了穴位局部刺激，并从人体生理及心理两方面进行调节，具有中医特色优势，操作简单，费用低廉，临床疗效确切，值得推广。