中药外敷联合关节冲洗治疗膝关节滑膜炎60例*

赵玉石

(上海市嘉定区中医医院 骨伤科，上海 201800)

膝关节是人体最大的滑膜关节。膝关节的关节囊内层为滑膜层，是全身关节中最宽阔、最复杂的关节滑膜，滑膜中含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面、滋养关节软骨[1]。当受到损伤或劳损过度时，滑膜产生滑液增多，吸收与分泌失衡，引起无菌性炎症反应，导致关节疼痛、肿胀、活动障碍,影响工作和生活。笔者采用中药外敷联合关节冲洗治疗，对膝关节疼痛、肿胀、活动度等比较观察，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科就诊的本病患者180例进行治疗并统计，随机分为三组，每组60例，分别采取单纯的中药外敷治疗、单纯的关节冲洗治疗及关节冲洗联合中药外敷治疗。三组患者的肿胀、疼痛、活动度等基线资料进行比较无显著性差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国中西医结合实用风湿病学》[2]中膝关节滑膜炎诊断标准评定。①膝关节肿胀、疼痛，屈伸受限；②膝关节浮髌试验阳性；③髌上囊饱满，内、外侧副韧带及髌周处压痛明显；④部分患膝可伴有红肿及发热，按压局部呈“凹陷”状；⑤多伴有静止、上下楼、下蹲、行走时均疼痛，且伴有活动受限；⑥B超示：膝关节滑膜增厚，髌上囊少量或中量积液。

2 治疗方法

2.1 观察组

中药外敷联合关节冲洗治疗。椎管麻醉满意后，消毒，铺单。穿刺针自患膝髌骨外上缘插入关节腔，作为进水管，并抽取部分关节积液，于髌骨内下缘插入穿刺针作为出水管，用无菌注射器抽取生理盐水顺进水管注入关节腔，于出水管流出，反复冲洗，冲洗量约3 000 mL左右。适当屈、伸膝关节，将关节碎屑及致炎因子尽量冲洗干净，冲洗至流出液体清澈后关闭进水管用手挤压关节周围，使腔内液体尽量流出，拔出穿刺针，无菌纱布及弹力绷带加压包扎术毕。术后予冷敷患膝24 h；术后第3天开始给予中药外敷治疗，药方选用独活寄生汤加减，以祛风除湿，温经散寒，通络除痹。各药取等份，混匀共研细末，凡士林、醋调成糊状备用。涂在患膝上，外加红外线照射，每次约半小时左右，每日2次，1星期为1个疗程。

2.2 对照组

对照1组：单纯以中药外敷于膝关节部治疗，方法与观察组的中药外敷部分相同。对照2组：以单纯的关节冲洗疗法治疗患膝，治疗方法与观察组的关节冲洗部分相同。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对患者膝关节的活动度、肿胀度采用测量法进行评分，疼痛评分采用视觉模拟法。见表1。

表1 疗效指标评分标准

3.2 疗效标准

参照膝关节Ogilvie-harris标准改良[3]对膝关节的疼痛、肿胀、活动度、主观评价和关节功能等情况，拟定疗效评分标准满分15分。13分～15分为优(治愈)；8分～12分为良好(显效)；4分～7分为可(有效)；0分～3分为差(无效)。

3.3 治疗结果

3.3.1 三组治疗前后症状、体征比较

随着治疗时间的增加，三组在5个指标评分上均有一定程度的改善(P均小于0.05)。两两比较发现，每个评分点均有一定的差异。具体情况见表2。

表2 治疗前、治疗7 d、14 d、3个月后三组症状、体征比较

注:随着时间的变化各项指标均有统计学意义(P<0.05),评分比较:评分1,F=1218.77,P=0.000,P<0.05;评分2,F=404.114,P=0.000,P<0.05;评分3,F=294.318,P=0.000,P<0.05;评分4,F=730.752,P=0.000,P<0.05;评分5,F=552.635,P=0.000,P<0.05。

3.3.2 三组临床疗效比较(见表3)

表3 三组临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

膝关节是人体最复杂的关节，内含有丰富的滑膜，滑膜可分泌滑液，可润滑关节。当因外伤或劳损导致滑液增多时，滑液即失去了润滑的作用，且随时间的延长，关节内组织长期在滑液的浸泡下，形成恶性循环，产生无菌性炎症。当无菌性炎症反复刺激导致滑液分泌与吸收失衡，积液增多时，即出现膝关节积液[4]。大量的关节积液单靠自身吸收就越发困难，反而会反过来刺激滑膜，使滑膜增厚，进而刺激关节内的压力感受器，引发疼痛，形成膝关节滑膜炎。

本病属于中医学“鹤膝风”范畴。多因风、寒、湿邪侵袭所致。其中湿性黏腻，缠绵难愈。故以祛风除湿、温经散寒、通络除痹为治疗膝关节滑膜炎的基本原则。药方选用独活寄生汤加减，方中活血散瘀、除湿散寒、祛风通络、补肝益肾同时兼顾。首先祛风除湿散寒：独活，重在祛风止痛、通络除湿。川芎以活血行气、祛风止痛为主，现代药理证实还具有改善微循环、扩张血管的作用[5]；另外川芎还能增加局部毛细血管的血液流速，增加单位面积内开放的毛细血管数[6]，故局部外用能增加局部血液循环，有助于积液吸收。秦艽有祛风湿、通络止痛、消肿的功效，局部外用能减轻关节肿胀，减轻关节炎性反应，缓解疼痛，且随着剂量的增加镇痛效果逐渐增加[7]。川芎、秦艽、独活配合桂枝、茯苓、防风、细辛加入羌活、艾叶、五加皮、伸筋草、透骨草等增强了除湿消肿祛风散寒的作用，以除去外因，缓解症状。其次配以活血化瘀：当归具有补血活血、调经止痛之功效，有益于调节机体免疫功能，并有抗炎作用。加入红花、赤芍补血行血，活血通络。再次协同补肝益肾：桑寄生配合牛膝、杜仲、桂枝等补益肝肾阴阳、强壮筋骨，以求治病求本。最后补宜恋邪，湿不宜补：故去除原方中芍药、甘草、人参、干地黄等滋补之品。

膝关节滑膜炎是因外伤或劳损导致关节肿胀，积液增多，进而引起疼痛、活动受限为主要临床症状的一种常见疾患。当膝关节积液量达到一定程度后，会形成恶性循环，导致关节腔内压力增高，阻碍淋巴系统回流，致使肿胀进一步加剧，疼痛、活动障碍亦随之加剧。所以当务之急是恢复淋巴回流、恢复血液循环，循环正常了，肿胀亦随之消退，进而疼痛、功能障碍亦会随之缓解。笔者采用关节冲洗配合中药外敷治疗，清除关节内有害物质,恢复淋巴系统回流，调节疏通微循环，只要微循环通畅，滑膜重新建立“吸收-分泌”平衡，消除积液,进而减轻肿胀,亦缓解疼痛。并以中药外敷，祛风、散寒、除湿，温经通络，进一步缓解膝关节的肿胀、疼痛，并稳固了治疗效果，降低复发率。

目前笔者通过临床研究发现，中药外敷联合关节冲洗治疗膝关节滑膜炎，疗效显著，优良率高达88.33 %，明显优于对照组。结果表明中药外敷联合关节冲洗是治疗膝关节滑膜炎的优秀疗法，提高了治愈率，缩短了治愈时间，值得在一、二级医院广泛开展。