指压至阳穴治疗阿奇霉素副反应34例

黄崇群，黄江涛，滕凤兰

(广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007)

阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，主要通过作用于细菌细胞核糖体50S亚单位阻碍细菌蛋白质合成发挥药理作用，具有生物利用度高、组织选择性和细胞渗透性强、半衰期长、抗菌作用强等特点[1]，目前被临床代替红霉素广泛应用于呼吸系统、皮肤软组织感染等治疗，但其在抗菌同时仍伴有明显胃肠道副反应。笔者观察指压至阳穴治疗阿奇霉素副反应34例，并与同期用山莨菪碱治疗的34例对比，现报道如下。

1 临床资料

收集2015年2月～2019年2月在我院急诊门诊或留观患者使用静脉输注阿奇霉素后出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道副反应68例，其中观察组34例，男20例，女14例；年龄14岁～78岁，平均37岁；急性化脓性扁桃体炎10例，社区获得性肺炎15例，盆腔炎9例。对照组34例，男22例，女12例；年龄15岁～76岁，平均39岁；急性化脓性扁桃体炎12例，社区获得性肺炎16例，盆腔炎6例。两组病例在年龄、性别及病情方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

全部病例均经肺炎支原体滴度检测为阳性，结合临床及胸片检查结果提示选用静滴阿奇霉素治疗，两组病例用药前均无恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，无其他严重并发症，无肝功能异常及大环内酯类药物过敏史，且未使用其他影响胃动力的药物。两组病例均在患者静滴阿奇霉素治疗出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应时予以减慢输液速度等常规处理。在此基础上，观察组：取至阳穴,患者取俯卧位，两手分别放置躯体两侧，医者用右手拇指指腹按压至阳穴，在此穴上做圆圈状按揉，用力以患者能忍受为度，按压时令患者作均匀慢长腹式呼吸，每次按揉1 min～5 min，若痛止后复发，可重复按压[2]。对照组：予山莨菪碱注射液10 mg肌注，无效者改指压至阳穴。两组病例处置后注意观察阿奇霉素副反应情况及监测血压、心率，同时记录有无口干、眼花、颜面潮红、排尿困难等。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

显效：治疗后无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应者；有效：治疗后有轻微恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应者；无效：治疗后仍出现明显恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应者。

3.2 治疗结果

观察组与对照组临床疗效比较，差异有显著性意义(P<0.01)，其中观察组中经指压至阳穴胃肠道症状缓解后再发的6例予重复按压，及对照组中无效的8例改用指压至阳穴治疗胃肠道症状均在3 min～5 min内缓解直至消失。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 副反应

治疗组施治过程平稳，均未发现异常反应及血压波动、心动过速等副反应。对照组有18例出现口干、心动过速，6例出现视物模糊，4例出现排尿困难

4 讨 论

阿奇霉素抗菌作用机制和抗菌谱与红霉素相似，其引发胃肠道反应的机制是：通过刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱释放，促进神经丛P物质合成，刺激胃肠道胃动素细胞的释放，使血浆胃动素水平的升高，胃动素是启动消化间期综合肌电(IM C)和造成IM C Ⅲ相的激素，与胃肠道平滑肌上的胃动素受体结合产生强烈收缩，而引起胃肠的运动增快，甚至可致胃肠平滑肌强烈收缩，引起恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状[3]。现代中医认为，阿奇霉素性属寒，易伤人体之阳气，脾阳首当其冲，至腹部中寒，气机凝滞，不通则痛，也就是传统中医所说“胃脘痛”，故当温中散寒，行气止痛。至阳穴又名肺底、金阳，为十四正经督脉上的一个要穴。督脉行于背部正中，是人一身阳气的汇总，至阳穴靠近心脏，心为阳中之阳，因此，从位置上来说，至阳穴区可以认为是督脉中阳气最旺盛的区域，因此才命名为至阳，该穴有温阳、宜阳之功，因此至阳穴可以调节全身之阳气[4]。现代解剖学认为，至阳穴所在区域相当于第5胸脊神经所支配的区域，上腹部、下胸部与第5胸脊神经阶段所联系，因此，往往大部分的胃脘痛患者在至阳穴会形成压痛。反之，当在至阳穴进行按压或者针刺时，所形成的冲动可以通过第5胸脊神经传至大脑，从而一方面引起胃肠道反应，另一方面则舒缓横纹肌，支配其运动使得膈肌和胃的运动相对减缓，胃痉挛消失，胃痛的症状就会随之减轻，从而可以有效地改善胃肠道的功能。

综上所述，针刺或精灸或以指代针指压刺激至阳穴可从阳引阴，有振奋宣发全身之阳气的作用，可以起到疏通经血、安和五脏和温阳散寒、解痉、止呕的作用，以达到通则不痛之效。指压至阳穴用于治疗阿奇霉素副反应效果迅速，疗效确切，且取穴方便、操作简便、安全、经济，无毒副作用，效果明显优于山莨菪碱，值得临床推广。