超声改良Morin法在婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用效果研究

罗春荣

发育性髋关节发育不良(DDH)是新生儿及婴幼儿时期常见的骨骼系统疾病之一[1]。DDH的常见类别包括髋臼发育不良、髋关节全脱位及半脱位等。DDH在我国的发病率在0.4%左右，不同年龄段的DDH的临床症状有所不同，新生儿时期主要表现髋关节不稳定，股骨头能可逆性的脱出髋臼，而在幼儿时期，则可表现为髋臼发育不良或髋关节全脱位[2-3]。若不能早期明确诊断并及时干预，后期可能会导致髋关节骨关节炎、跛行等相关后遗症[4]。因此早诊断早治疗是改善DDH患儿预后，保障其生活质量的重点所在[5]。DDH需要以影像学检查进行诊断，髋关节超声检查是临床常用的筛查诊断方法。其中Graf超声测量法是临床诊断分型的常用方法，但是分型的依据和类型复杂，临床应用时难度较高[6]。而Morin超声测量法虽然分型简单易懂，但是诊断范围不确定。改良Morin法是利用超声探头的平行线替代垂线进行测量的一种分型方法，也被应用于DDH的诊断筛查[7]。本次选取2016年1月至2019年1月在我院进行婴儿DDH超声筛查的6月龄以内的婴儿1 596例作为研究对象，以探讨分析超声改良Morin法在婴儿DDH筛查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院进行婴儿DDH超声筛查的6月龄以内的婴儿1 596例(3 192侧髋)作为研究对象，其中男893例(1 786侧髋)，女703例(1 406侧髋)；月龄1～6个月，平均月龄(3.2±0.7)个月；胎龄37～43周，平均胎龄(40.1±1.2)周；出生时体质量2 495～3 996 g，平均出生体质量(3 124.5±61.7)g。本次研究已经医院医学伦理委员会批准通过，所有受检婴儿的家属均知情同意。

1.2 研究方法 所有婴儿均采用美国GE公司的GEvivid E9彩色多普勒超声诊断仪检查，线阵探头，探头频率在4～13 MHz。检查时，受检的婴儿采用仰卧位，协助固定受检侧的髋部及下肢，并稍微屈曲内旋下肢。将探头放置于婴儿的髋部大转子部位，保持长轴与身体轴线平行，进行实时超声扫查获取髋关节冠状切面并冻结图像保存。分别测量冻结的髋关节冠状切面中α角、β角以及股骨头的覆盖率(FHC)情况。并分别运用Graf超声测量法和改良Morin超声测量法进行诊断筛查。

Graf超声测量法以平直的髂骨回声作为基线，以髂骨起点至骨性髋臼凸之间连成的直线作为骨顶线，以髂骨起点至髋臼凸纤维软骨盂缘之间连成的直线作为软骨顶线，α角为基线与骨顶线间形成的交角，β角基线与软骨顶线间形成的交角。Graf超声测量法将髋关节发育情况分为Ⅰ、Ⅱ(a、b、c)、D、Ⅲ、Ⅳ共计5个不同类型，具体分型标准为：α角达到60°，为Ⅰ型，即成熟型髋关节；α角50°～59°，且年龄在12周内为Ⅱa型，即生理不成熟髋关节；且年龄在12周以上为Ⅱb型，即骨化延迟生理不成熟髋关节；α角43°～49°，且β角不足77°为Ⅱc型；α角43°～49°，且β角达到了77°为D型；α角不足43°，且软骨性臼顶在股骨头下方为Ⅲ型；α角不足43°，且软骨性臼顶在股骨头上方为Ⅳ型。其中Ⅰ、Ⅱa视为髋关节正常，其余5种视为异常。

改良Morin超声测量法在股骨头的内外两侧分别画一条平行于髂骨回声基线的直线，以基线距离内侧直线的长度为d，以股骨头内外两侧直线间的距离长度为D，FHC＝d/D，动态测试时屈髋屈膝90°并测量FHC。根据FHC情况将将髋关节发育情况分为髋关节正常、髋关节松弛、髋关节半脱位及髋关节脱位4种类型。具体分型标准为：FHC达到50%视为髋关节正常；FHC 33%～49%视为髋关节松弛；FHC 10%～32%视为髋关节半脱位；FHC不足10%为髋关节脱位。其中后两种均视为髋关节异常。

1.3 观察指标 比较Graf超声测量法和改良Morin超声测量法诊断DDH的检出情况，并进行两种超声测量法筛查结果的一致性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析研究的结果数据，计数资料采用率表示，两种超声测量方法的一致性检验采用Kappa系数进行分析，Kappa系数＞0.75则表示一致性好，Kappa系数0.40～0.75则表示一致性良，Kappa系数＜0.40则表示一致性差。

2 结果

2.1 两种超声测量法诊断DDH的检出情况比较Graf超声测量法和改良Morin超声测量法分别检出DDH 15侧、13侧，检出率分别为0.47%、0.41%。Graf超声测量法筛选出Ⅱb、Ⅱc、D、Ⅲ、Ⅳ型分别4侧、4侧、3侧、2侧、2侧(表1)。改良Morin超声测量法筛选出髋关节松弛、半脱位、脱位分别为6侧、4侧、3侧(表2)。

2.2 两种超声测量法诊断DDH结果的一致性检验(表3) 两种超声测量法筛查DDH的Kappa值为0.791，两者的一致性良好。

表1 Graf超声测量法DDH的筛选结果(n)

表2 改良Morin超声测量法DDH的筛选结果(n)

表3 两种超声测量法诊断DDH结果的一致性检验(n)

3 讨论

数据统计每年我国约新增DDH患儿5万例左右[8]。DDH无法在产前进行有效预防，只能在产后进行诊断。DDH患儿的主要表现为髋关节不稳定，虽然由于髋关节具备潜在的生长能力，多数患儿在后期髋关节脱位能复位，但是也有部分DDH患儿若没有及时干预和治疗时，病情进展可能导致跛行、肢体残疾[9]，且治疗的越晚，临床效果和预后越不理想，因此早期筛查明确诊断对于保障DDH患儿的预后有关键意义[10]。髋关节超声和X线是DDH的常用影像学检查方法，而6月龄内的患儿的髋臼、股骨头均是透明软骨，骨化中心较小，X线检查无法观测到软骨细胞病灶的变化，因此诊断效果不佳[11]。而超声检查能观察这种细微的变化，清晰地反映髋关节内部结构，不存在辐射损伤，为DDH诊断提供参考依据，被用作DDH筛查的常规方法[12]。Graf法是临床常用的传统超声测量法，以基线、骨顶线构成的骨顶角和基线、软骨顶线构成的软骨顶角进行判断髋关节发育情况和髋关节脱位程度。Graf测量法的可重复性高，但是分型详细，诊断标准比较复杂，临床医师难以全面掌握。Morin超声测量法是以FHC进行衡量髋关节稳定性并进行分型的指标，以d/D在33%以下视为发育异常，58%以上视为发育正常，但是d/D在33%～58%的患儿则介于正常与异常之间，界定不清，临床应用受限[13]。而改良Morin超声测量法，是利用超声探头的平行线替代垂线进行测量的一种分型方法，d/D 50%视为髋关节正常；d/D 49%及以下的分为髋关节松弛(33%～49%)、髋关节半脱位(10%～32%)、髋关节脱位(＜10%)3个等级，能细化髋关节FHC等级，弥补了传统Morin超声测量法中间范围不明确的不足[14]。本次研究对Graf超声测量法和改良Morin超声测量法进行诊断筛查DDH的检出情况进行了对比，结果Graf超声测量法和改良Morin 超声测量法DDH 的检出率分别为0.47%、0.41%。两种超声测量法筛查DDH的Kappa值为0.791，两者的一致性良好。结果与陈丹等[15]的研究一致，显示改良Morin超声测量法诊断筛查DDH的检出率与Graf法相近，结果的一致性良好，能达到与Graf法相当的诊断效果，但是其分型标准更简单易行，可作为临床首选的DDH筛查的简便手段。

综上所述，在婴儿DDH的临床筛查中，采用改良Morin超声测量法进行诊断，分型标准简单易行，且筛查结果与传统Graf法相当，可作为临床首选的DDH筛查的简便手段。