翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效分析

杨德琪

翼状胬肉是眼表疾病，发病率高，翼状胬肉的病因尚不清楚，可能和角膜损伤、紫外线以及角膜缘干细胞缺乏等有一定关系。手术是目前翼状胬肉最重要的治疗方法[1]。翼状胬肉是睑裂部位球结膜和结膜下组织发生变化并向角膜内发展，轻度翼状胬肉患者可影响外观和引起散光，若翼状胬肉在角膜瞳孔区覆盖可严重影响患者视力。本研究分析了翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月至2018年12月我院收治的70例翼状胬肉患者，随机数表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄32～76岁，平均年龄(46.29±2.81)岁；胬肉生长至瞳孔区平均(1.48±0.27)mm。对照组男21例，女14例；年龄32 ～76 岁，平均年龄(46.14±2.89)岁；胬肉生长至瞳孔区平均(1.45±0.29)mm。两组基础数据差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组进行翼状胬肉切除手术，常规消毒铺巾，术眼表麻采用丙美卡因滴眼液，并给予2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合液于显微镜下注射局部麻醉，将翼状胬肉的颈部用有齿镊夹住，沿着胬肉头部，用尖刀片在角膜划开一个界限，分离胬肉头部和体部，维持创面光滑，剥离干净角膜和巩膜的胬肉组织，促使透明角膜组织显露，分离球结膜，剪掉病变胬肉组织，实施烧灼止血。

观察组在翼状胬肉切除手术的同时采取了角膜缘干细胞移植手术。给予自体角膜缘干细胞移植术，术眼颞下方，将透明角膜上皮、角膜缘以及结膜的自体角膜缘干细胞移植片切出，弧度和原术后创面的角膜缘形状相似，对齐切除移植片的角膜缘残端，并间断缝合残端，促使角膜缘残端紧密对合，后用10-0丝线进行浅层巩膜缝合。手术结束给予金霉素眼膏涂术眼。给予包扎。

1.3 观察指标 观察两组手术干预效果，观察两组患者治疗前后散光、视力状况；观察两组手术指标情况，包括开始治疗直至角膜上皮稳定时间、开始治疗直至视力好转时间、手术结束直至拆线的平均时间；观察两组临床并发症发生率，包括结膜充血、异物感和创面水肿。

显效：视力改善两行和两行以上，角膜散光度水平恢复正常；有效：症状改善，视力改善一行，角膜散光改善；无效：未达到显效、有效。总有效率＝显效率＋有效率[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件检验数据，计量资料采用()表示，行t检验，计数资料采用率表示，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 观察组总有效率100%，对照组总有效率80.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗前后裸眼视力及角膜散光度比较(表2) 治疗前两组裸眼视力以及角膜散光度比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组裸眼视力以及角膜散光度优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后裸眼视力及角膜散光度比较()

表2 两组患者治疗前后裸眼视力及角膜散光度比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 裸眼视力 角膜散光度/(°)观察组 35 治疗前 3.78±0.54 1.42±0.24治疗后 5.14±0.72*# 0.51±0.11*#对照组 35 治疗前 3.76±0.52 1.44±0.25治疗后 4.58±0.61* 0.83±0.16*

2.3 两组患者手术指标情况比较(表3) 观察组角膜上皮稳定时间、视力好转时间、拆线平均时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者手术指标情况比较() 单位：d

表3 两组患者手术指标情况比较() 单位：d

组别 例数 角膜上皮稳定时间 视力好转时间 拆线平均时间对照组 35 8.58±0.35 10.58±0.35 12.80±0.51观察组 35 2.13±0.21 4.13±0.42 6.28±0.23 t值 6.201 6.576 7.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者并发症情况比较(表4) 对照组并发症发生率为34.29%，观察组并发症发生率为8.57%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表4 两组患者并发症情况比较(n)

3 讨论

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，常规治疗手术并发症率高，而角膜缘干细胞的缺乏和翼状胬肉的复发有关[3]。翼状胬肉切除术可有效治疗翼状胬肉，且可获得良好的效果[4]。翼状胬肉属于炎症慢性病变，翼状胬肉切除术后结合自体角膜缘干细胞移植，因自体角膜缘干细胞在角膜缘上皮，具有良好分裂增生作用，将其进行巩膜床覆盖[5]，可更好促进角膜缘干细胞修复重建，加速角膜上皮愈合进程，降低疾病的并发症率[6-7]。在翼状胬肉切除手术的基础上配合角膜缘干细胞移植治疗，还有利于角膜上皮细胞修复和再生，可更好促使眼表重建正常生理结构[8-12]。

本研究结果提示，观察组总有效率100%，对照组总有效率80.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。对照组并发症发生率为34.29%，观察组并发症发生率为8.57%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉优于单纯翼状胬肉切除术治疗，通过将自体健侧角膜缘结膜片移植到患处的角膜受损区域，从根本上修复病变部位，提高手术效果的同时，降低并发症发生率。

综上所述，翼状胬肉患者，在采取翼状胬肉切除手术的同时采取角膜缘干细胞移植手术可获得更好的预后以及更好地减少并发症。