三伏贴不良反应原因分析与防治措施

闫俊丽 李晓东 陈燕清

三伏贴，是以中医整体观念、春夏养阳思想为指导，通过药物、穴位、时间三种因素共同作用的一种中医外治方法，广泛应用于临床各科疾病的防治当中。但在贴敷后皮肤出现轻度灼热、瘙痒、潮红、小水疱、色素沉着等反应，部分患者出现大水疱、皮肤溃烂、灼痛难忍等严重的不良反应，不仅给生活带来困扰，也使后续治疗无法正常进行。因此，分析不良反应产生的原因，并提出相应的干预措施，对更好的推广应用三伏贴有积极意义。

1 资料与方法

1.1 调查资料 山西中医学院附属医院治未病中心2013—2018年间，贴敷有资料可查共有6 080例患者行三伏贴治疗，年龄7～60岁，贴敷资料中记载出现不良反应的患者有112例。

1.2 贴敷方法 药物选择以清代张璐在《张氏医通》中记载的三伏贴处方为主，白芥子、甘遂、细辛、延胡索等药物按比例加工成细粉末，贴敷前用姜汁调成糊状，制成黄豆大小的药饼，选择大椎、肺俞、膏肓俞、至阳、脾俞、肾俞等穴位，在三伏天内10 d贴1次，2～6 h/次，首次贴敷2 h，如无不良反应，下次可适当延长贴敷时间。

2 三伏贴不良反应因素总结

总结山西中医学院附属医院治未病中心近6年6 080例患者贴敷后产生不良反应的患者共112例，分析其原因并进行比较，其中因贴敷时间过长的42例；胶布过敏28例；进食辛辣刺激、海鲜等发物23例；揭下药物后抓挠11例；药物残留2例；不明原因6例。

3 不良反应原因分析

通过分析以上资料，概括为四大原因：一为药物因素；二为体质因素；三为时间因素；四为不良的生活方式。

3.1 药物因素 三伏贴中有白芥子、甘遂、细辛等药物，还以生姜汁作为赋形剂。其中白芥子归肺、胃经，有温肺化痰、通络止痛的功效。白芥子中包含芥子油苷、白芥子苷、芥子碱、芥子酶及脂肪油等化学成分。其中白芥子苷本身无刺激作用，但其水解后产生的芥子油，挥发性较小、有辣味、呈黄色油状，具有较强的刺激作用，可令皮肤发红、起泡[1]。甘遂归肺、肾、大肠经，性寒，味苦，有毒，具有泻水饮、破积聚、通二便等功效。甘遂中含有巨大戟二萜醇型化合物和三萜类化合物等化学成分，其中，巨大戟二萜醇型化合物具有很强的毒性和皮肤刺激作用[2]。生姜辛、辣，也对皮肤有刺激作用。以上药物均可诱发皮肤受损。

3.2 体质因素 中医认为由贴敷药物或膏药所致的急性接触性皮炎为“膏药风”[3]，是由于患者体质禀赋不耐所致，起病迅速，病情发展较快，一般发生于第一次贴敷后，有时第一次贴敷没有出现，在数次贴敷后出现，发生时间一般是在贴敷后数分钟到数小时。皮损区出现鲜红色斑片，甚则肿胀突起，短时间内渗出明显、出现水疱或大疱，水疱破裂后则创面糜烂、肿胀、渗液，瘙痒剧烈、灼痛难忍，入夜加重，影响患者睡眠，导致精神焦虑等。

还有一种是因为患者对医用布胶布过敏，不是因为药物本身的刺激而过敏。本院贴敷采用医用纸胶贴，但因为夏季出汗过多，为使三伏贴牢固，部分患者需要使用医用布胶带固定，导致皮肤对胶布过敏，产生皮损。一般症状较轻，皮损在局部胶布粘贴处。

3.3 贴敷时间 部分患者误认为三伏贴和伤湿止痛膏类似，延长贴敷时长可加强疗效，便自行延时；还有部分患者贴敷后忙于工作、生活，忘记取下三伏贴，均使药物对皮肤的刺激时间过长，导致皮肤起疱、破溃等严重皮损，影响继续治疗。有的患者取下三伏贴后未及时清理干净残留药物，药物与皮肤接触时间过长导致皮损。

3.4 不良生活方式 患者贴敷后未遵医嘱，食用辛辣刺激、海鲜、酒等发物。海鲜类食物含有组胺成分，可使血管通透性增高、扩张微血管、导致充血、血浆渗出、水肿以及腺体分泌亢进，亦可使嗜酸性白细胞增高等，从而导致机体发生变态反应，即过敏反应。中医认为，不注意饮食，食用肥甘厚腻、食用发物，导致热毒湿邪蕴结于肌肤，诱发皮肤病，如出现红斑、丘疹、水疱、发热等。

由于贴敷后皮肤有灼热、瘙痒感，患者对贴敷处抓挠；或者穿着质地较硬、粗糙的服装，过多的摩擦使本来被药物刺激发红的皮肤受损加重。

4 不良反应的防治措施

4.1 贴敷环境 三伏天是夏季气候最为炎热的时候，前来贴敷的患者较多，所以医院应该提供一个宽敞舒适的场所，温度适宜，不可过热，以防汗出，影响贴敷时的固定，也不可过凉，致汗孔闭塞，不利于体内阴寒邪气的祛除。

4.2 贴敷前健康指导 ①建立患者贴敷档案，详细记录个人史、过敏史、家族史、体质类型、既往贴敷情况等，可有效地指导贴敷治疗和减少水疱反应的发生。②对于首次贴敷的患者，因其对三伏贴的原理、注意事项不了解，须在贴敷前进行健康宣教[4]，可以印发宣传单或者口头指导。建议如下：贴敷期间忌烟、酒、生冷、油腻、辛辣之品；贴敷当天注意穿着舒适柔软的衣物；不用过冷过热的水洗澡；不在阳光下曝晒；当天不可游泳；不从事剧烈的活动；不可让空调、电扇对着贴敷处吹；不可将室内温度调得太低、太冷，以免影响治疗效果。③贴敷时间成人2～6 h，儿童0.5～1 h，具体情况应因人制宜，灵活多变，自我感觉疼痛不适可提前揭掉，不宜过长，时间过长会导致皮肤起疱严重。④在贴敷时，告知患者治疗后可能会出现皮肤发痒、灼热、疼痛等不适感觉，属药物正常反应，如症状轻微，一般不需特殊处理。如果较严重的话请回到科室对症处理，或给患者留下科室联系方式，方便其电话咨询，从而让患者心理有一定的接受度，增强患者依从性。⑤因为贴敷后皮肤会发红、灼热，洗澡时应避免对皮肤过度搓洗，避免使用过热的水及用碱性强的肥皂，以免刺激皮肤。⑥不适宜贴敷的人群：肺炎及多种感染性疾病急性发热期；对贴敷药物过敏者；特殊体质或接触性皮炎等皮肤病患者；贴敷穴位局部皮肤有破溃者；妊娠期妇女；糖尿病患者；肿瘤患者等。

4.3 药物的制作 患者进行三伏贴治疗时，白芥子是导致患者发生皮肤过敏反应的重要原因。相关文献[5]指出，将白芥子炒制成深黄色，能够有效减少其对患者皮肤的不良刺激，保证其治疗效果。陈润林等[6]通过三伏贴剂量调配试验，在25 ℃的室温下，将烤箱的烘烤温度设定为250 ℃，然后冷机启动烘烤模式对白芥子进行5.5 min的烘烤。得出结果，三伏贴配方中白芥子占比≈25.53%时，对腧穴具有良好的刺激作用且安全性较高。金海鹏等[7]通过白芥子不同配比三伏灸对支气管哮喘的临床观察得出，生、熟白芥子不同配比均能改善支气管哮喘的症状，但生白芥子比例越大，皮肤反应越重，起泡比例愈高，但并非皮肤反应越强疗效越显著，生、熟白芥子1∶2配比时能够改善支气管哮喘症状的同时，对ACT评分、FEV1、PEF、EOS均有改善作用，且皮肤反应较传统生、熟白芥子配比轻，起泡少，患者接受度高。以上研究可作参考。

4.4 不良反应的处理措施 贴敷后局部皮肤微红、有色素沉着、轻度瘙痒、小水疱均为正常反应，无需特殊处理，可自然吸收。如果水疱很大，可使用0.45%～0.55%碘伏消毒液进行消毒，消毒范围应大于伤口边缘，2～3次/d；水疱未破溃者，需使用一次性注射器将水疱内液体抽出，可根据伤口渗液情况抽吸2～3次，最后涂抹百多邦[8]等消炎药膏，或者使用复方黄柏液[9]、紫草油[10]等药物帮助愈合。

三伏贴符合中医“春夏养阳，冬病夏治”的思想，通过时间、经络、药物三种因素共同作用，进而疏通经络，调畅气血，温经散寒。与中医的“治未病”理论相契合，起到未病先防的作用。三伏贴疗程一般需要坚持贴敷三年，以保证疗效。但是很多患者由于一两次的贴敷不良反应放弃了治疗，本文通过对三伏贴不良反应的原因进行分析，提出防治的解决措施，使其成为一种更为安全、有效的治疗方法，得到更好的推广与应用。