疼痛管理专科护士角色的设立与实践体会

刘敏君，田素明，何非方，杨丽黎，冯金娥，乔世娜，章晓明，宫晓艳，庄一渝

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

疼痛医学属于新兴交叉学科，疼痛护理随着疼痛医学的发展而逐步完善，国内外各项疼痛管理指南均指出:疼痛管理在组织、过程、结局等环节均需要多部门多学科合作。自2009年起，等级医院评审标准实施细则中疼痛管理质量评审条目不断细化，疼痛管理质量在临床医疗质量评价中的比重逐年上升[1]。加速康复外科的实施，疑难重大手术的开展均对医疗结局质量提出更高的要求，疼痛管理质量是衡量医疗质量的指标之一，优质的镇痛服务是患者满意度的重要组成部分。疼痛管理的实施者为医护人员，因此医护人员疼痛管理能力高低影响疼痛服务质量。专科护士是在某护理领域具有较高的护理理论水平和实践能力，能独立解决该专科护理工作中的疑难问题，专门从事该专业护理，具有丰富临床经验的临床注册护士[2]。为提高临床疼痛管理质量，浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部设立疼痛管理专科护士，效果较好，现报告如下。

1 方法

1.1 选拔聘任

疼痛管理专科护士应聘者要求具备护理学本科及以上学历(2019年起要求硕士学位及以上)；有8年以上临床经验的注册护士；具有优秀的健康宣教能力和临床教学经验；临床护理知识扎实全面；具有评判性思维，能出色完成护理工作；具有慎独精神及优秀的人际沟通和协调能力；有参与并发起护理质量改进项目的能力；具有英语会话、书写、交流、阅读能力[2]。护士自愿报名或护士长推荐，首先通过笔试，测试英语阅读能力和专业知识；其次通过面试及民意测评，综合考评考察其解决问题能力、独立工作能力、人际协作能力、探索创新能力和团队精神等素质；最终由麻醉疼痛科主任、护理教育部主任、护理副院长共同协商后确定录取人员。向受聘护士发聘书聘任，并在护士长会议上宣布任命。

1.2 培训与考核

根据浙江省卫健委及护理学会对专科护士的培养要求，并结合疼痛专科特色，疼痛管理专科护士需具备4个方面的核心能力，即高水平的临床实践能力、教育咨询能力、多科合作能力、科研循证能力。对受聘的疼痛管理专科护士进行为期6个月培训，包括理论知识学习和临床见习。理论知识学习通过参与国家或省级继续教育学习班、分析临床案例、自学疼痛管理指南等方式进行。临床见习通过跟随疼痛专科的高年资医生出门诊、疼痛查房，观摩疼痛专科的高年资医生气道管理、镇静程度监测、患者自控电子镇痛泵配置等，观摩镇痛有创治疗，参与医疗组的各项医疗查房等方式进行。培训期间鼓励疼痛管理专科护士以医院服务范畴为基础，重视继续教育、各类专业资格证书的考取，通过院内认证以获得从事疼痛专科的技能资格。见习6个月后，安排疼痛管理专科护士进行医疗及护理的双重考核，从专业技能、专业素质及教育咨询发展3个方面(共27个条目)进行评价，分自评及主管评价2种评价方式[3]进行。

1.3 工作内容

1.3.1实施临床疼痛护理

疼痛管理专科护士在疼痛专科医生或麻醉科医生的指导下开展疼痛查房，评估患者的镇痛效果和镇痛药物不良反应，落实医疗团队镇痛医嘱并及时处理患者的疼痛问题，为患者及家属提供专业的疼痛护理，并对患者开展规范化的临床镇痛宣教。

1.3.2开展疼痛护理知识和技能培训

护理部任命一名疼痛管理专科护士担任院内疼痛护理委员会主席，负责组织新护士岗前培训及院内院外疼痛相关在职继续教育项目。通过护理教育平台向医院临床各科护士提供疼痛护理相关在职培训；指导院内疼痛护理委员会成员制作案例分析课件，如急性疼痛个案的护理(包括开展镇静反应程度评估、疼痛评估等)、癌症疼痛个案的护理(包括阿片药物的滴定、药物不良反应处理等)；同时熟练掌握疼痛专科设备的使用和故障解决方法，为临床护士提供镇痛技术相关咨询服务。

1.3.3参与多学科合作疼痛管理

疼痛管理在组织、过程、结局等环节均需要多部门多学科合作，因此疼痛管理专科护士参与协调多学科合作的疼痛管理流程的建立，制定并推广疼痛护理领域内的标准化操作程序的应用。疼痛管理专科护士定期参与加速康复外科、重症监护室序贯镇静镇痛降阶梯治疗、难治性癌痛等个体化多学科联合治疗(MDT)会诊，协助疼痛专科医疗团队将制定的镇痛计划落实，向医生报告患者疼痛评估结果及具体落实情况，并指导床边护士运用药物及非药物措施处理疼痛治疗相关不良反应，从而达到医疗与护理有效沟通协调及反馈指导，进而促进疼痛科医生、麻醉医生、专科医生、药剂师和护士之间的有效交流。

1.3.4完善疼痛护理质量管理

疼痛管理专科护士参与完善疼痛管理中所涉及的规章制度，如《疼痛管理》《围术期急性疼痛护理规程》，负责更新护理实践指南中《疼痛评估》《镇痛泵使用期间镇静反应程度评估和异常处理》《硬膜外镇痛期间抗凝药物使用管理》等具体章节[4]；完善疼痛管理中所涉及各步骤的规程及规章制度，有效改变了医护人员的临床实践[4]。疼痛管理各项规章制度完善后，护理部授权疼痛管理专科护士通过主导的“疼痛评估记录符合率调查95%以上”质量改进项目监测临床护士对患者的规范化疼痛评估及干预疼痛行为，同时帮助医院向护士推广正确的疼痛评估工具。

2 效果评价

疼痛管理专科护士设立及开展工作以来，协助疼痛诊疗团队修订疼痛管理制度15项，修订完善疼痛治疗规范20余项、健康教育书面及视频资料10余种。疼痛管理专科护士负责围术期疼痛查房5 000余人次/年；参与麻醉专用病例管理与随访工作3 000例/年；撰写疼痛管理自学包，并定期更新；负责新护士岗前培训200余人次/年；主持疼痛护理委员会会议6次/年。疼痛管理专科护士主导参与了“疼痛评估记录符合率调查95%以上”等质量改进项目。疼痛管理专科护士协助疼痛护理团队成功申请厅局级课题10余项，作为副主编参与疼痛护理学教科书撰写，参与国家级继续教育学习班并授课。

3 体会

随着癌痛规范化治疗示范医院、加速康复临床示范中心、疼痛科、无痛医院建设要求的提出，对规范化急慢性疼痛护理管理的需求日益迫切。临床护士的疼痛评估及镇痛技术维护能力直接关系到临床疼痛护理质量。为提高临床护士的疼痛评估及镇痛技术维护能力，2005年起美国护士认证中心(ANCC)开展了疼痛管理护士和疼痛管理高级护理实践护士(advanced practice nurse，APN) 角色的培训认证[5-6]。2019年起，部分省护理学会成立了疼痛专科护士培训基地[7]，但全国范围内对疼痛专科护士的资质认定及角色功能尚未统一定义。本研究基于国内外医院疼痛专科护士的角色设立和实践经验，结合医院临床特点，设立了疼痛管理专科护士，应聘者从学历、护龄、工作经验、笔试、面试等多方面进行选拔，从源头上选取临床上最适合疼痛管理方面的护士；对受聘的疼痛管理专科护士，进行临床实践能力、教育咨询能力、多科合作能力、科研循证能力等方面的培训，同时参加疼痛专科的高年资医生出门诊、查房等临床实践，并在培训6个月后进行医疗及护理的双重考核，以提高疼痛管理专科护士的水平。参考相关文献综述[8]，综合分析各个专科护士的核心能力内涵，均涉及专科实践能力、评判性思维、科研能力、咨询教育能力、管理能力及专业发展能力等维度，因此，设立疼痛管理专科护士工作内容为实施临床疼痛护理、开展疼痛护理知识和技能培训、参与多学科合作疼痛管理、完善疼痛护理质量管理，其中临床疼痛护理包括评估疼痛情况、落实疼痛处理措施，并向患者做好疼痛宣教，以提高临床疼痛护理质量；疼痛护理知识和技能培训，主要对院内外护士进行疼痛相关知识和技能培训，同时指导临床护士镇痛技术，从而全面提高护士疼痛护理水平；多学科合作疼痛管理，通过会诊和指导护士等方式加强普通护士与医生之间的沟通，从而达到最优效果；完善疼痛护理质量管理，主要对疼痛管理中所涉及的规章制度的完善及更新，保证疼痛管理规章制度正确、有效的使用，以促进疼痛专科的发展。疼痛管理专科护士设立及开展工作以来，为医院培养疼痛护理的专业人才，有效提高临床护理人员的疼痛护理知识，进而促使医护间关系更和谐，从而起到了组织、协调、管理、培训、质量控制等积极作用。