荧光标记法在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间内镜中心物表质量管理中的应用策略

顾 青，金 慧，董园园

1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003；2.杭州市疾病预防控制中心，浙江杭州 310003

新型冠状病毒传染性强，人群普遍易感，重症患者可表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等，甚至导致死亡[1]。新型冠状病毒主要传播途径为呼吸道飞沫传播和接触传播，其中接触传播是最广泛的传播途径，飞沫在空气中最终会沉降在各个物体表面上，造成交叉感染的风险。此外，部分感染者的粪便和尿液中可以分离到新型冠状病毒，提示粪便及尿对环境的污染可能也是造成气溶胶或接触传播的重要途径[1]。近来，北京大学、中国疾病预防控制中心等与美国国立卫生研究院合作一项关于新型冠状病毒潜伏期的研究，结果显示，大约10%患者潜伏期长于14 d，甚至有1%患者潜伏期可以超过20.59 d[2]。上述情况提示，在因消化道症状就诊患者中，有可能存在具有消化道症状且处于潜伏期而并未确诊的新型冠状病毒感染者。而内镜中心主要为患者做侵入开放性的诊疗，是医院感染的高危科室，在胃镜诊疗期间，所有患者均无法佩戴口罩，且诊疗中会有恶心反应，存在即时喷溅或产生的气溶胶污染床单位、设备的风险。气溶胶是分散在气体中的固体或液体粒子，能长时间悬浮于空气中形成胶体分散体系[3]，会黏附在诊疗间的设备或操作台上，存在细菌转移的风险[4]。所以，在新型冠状病毒肺炎防控的特殊时期，不仅医护人员操作时应做好全面的防护，而且内镜中心物表也应及时清洁和消毒。荧光标记法是使用荧光笔预先在物品表面做标记，清洁后使用专用紫外线手电筒检查有无荧光笔油墨残留，以此检验物体表面清洁质量的一种方法[5]，临床应用于消毒质量评判效果较好。为了做好疫情防护，切断病毒传播途径，浙江大学医学院附属第一医院内镜中心将荧光标记法应用于内镜中心环境物表的清洁消毒管理中，效果较好，现报告如下。

1 方法

1.1 人员培训

由医院内镜中心护士长及医院感染科护士统一对中心医生、护士、保洁员等所有人员进行培训，内容包括荧光监测的基本原理、荧光笔标记的适用范围、紫外线照射的基本原理等。荧光监测的基本原理：荧光笔可在光滑无孔的物体表面画出不可视且可用湿巾擦除的标记，该标记在紫外线手电筒灯光下呈蓝紫色。荧光笔的适用范围：光滑无孔的物体表面，不适用于油漆、涂层、皮革、木制品、表面凹凸不平等物体表面。紫外线照射的基本原理：荧光物质是一类具有共轭双键体系化学结构的化合物，在受到紫外光或蓝紫光照射时，可激发成为激发态，当从激发态恢复基态时，荧光物质发出荧光。

1.2 人员安排

新型冠状病毒传染已被国家疾病预防控制中心纳入国家乙类传染病范畴，并采取甲类传染病防控措施[6]。因此，在内镜中心环境物表的清洁消毒管理中，需对清洁消毒及监督人员进行安排，其中护士长、护理组长、感染控制护士作为监督者，跟台护士、保洁员作为清洁者。

1.3 确定荧光标记法应用后内镜中心环境物表结果判定标准

当对内镜中心接诊过患者的环境物表完成清洁后，用专用的紫外线手电筒照射预标记区域进行检查，判定标准以检测不出荧光笔油墨残留在物体表面为清洁合格，若仍能检测出荧光标记则证明清洁不合格[7]。

1.4 确定内镜中心接诊患者污染的重点区域

依据新型冠状病毒呼吸道飞沫传播的特点，确定诊疗床周边1 m范围内的物体表面为重点污染区域，包括床单位(床栏杆、床头、床尾)、办公桌。依据新型冠状病毒接触传播特点，将接诊患者可能会接触的物体表面作为污染区域，包括门把手、桌子、座椅、签字笔；以接诊医护人员的高频接触物体表面为污染区域，包括操作台、内镜主机、光源、显示屏等设备。

1.5 清洁消毒监督用品与使用后处理

清洁消毒监督用品为含氯消毒湿巾、荧光笔、专用紫外线手电筒。含氯消毒湿巾12 cm×12 cm，使用后的消毒湿巾扔入黄色垃圾袋，按照医疗感染废弃物处理。一支荧光笔带一根笔芯，可以划20 m左右。荧光笔操作步骤：打开笔帽，逆时针旋转荧光笔末端的旋转开关，如首次使用的荧光笔，转动大约10圈至笔尖看到有凝胶，非首次使用，则转动大约1～2圈笔尖即有凝胶；把凝胶涂画在需要检测的物体表面；完成标记后，对使用过的笔头接触面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，盖紧笔帽，待下次使用。专用紫外线手电筒由28颗发光二极管(LED)组成的强力紫外线手电筒，手电筒灯光是380～410 nm(UVA)，功率3 W，用以照射清洁后的物体表面，检验有无荧光残留，注意不能直接照射眼睛及长时间使用，使用时尽量戴上护目眼镜，避免损伤眼睛，使用后用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

1.6 重点污染区域的清洁消毒与检测策略

每半天诊疗结束后，监督者在清洁者清洁重点区域前使用荧光笔预先在物体表面进行画线标记，如床单位(床栏杆、床头、床尾)，门把手、签字笔，操作台、内镜主机均采用满屏涂鸦法涂满整个物体表面进行标记。5 min后(凝胶已干)清洁者用含氯消毒湿巾以手掌按压“S”型的方式、由上到下对重点区域进行擦拭，且一遍通过，不能来回重复擦拭，为避免细菌从一个物体表面转移至另一个物体表面，1片消毒湿巾仅擦拭一个物体表面或区域,湿巾变干或出现脏污时丢弃并更换。当清洁者完成清洁后，监督者用专用的紫外线手电筒对每个重点区域进行照射(据临床测试20 cm以内显影效果较清晰)，检查内镜中心环境物表是否清洁合格。如果清洁不合格，则立即向清洁者指出，让其再次强化处理，直到清洁合格为止。

2 效果评价

浙江大学医学院附属第一医院内镜中心从2020年1月31日开始采取防控措施，截至3月6日已接诊1 930例的内镜诊疗患者。清洁者对8个诊疗室共进行了576次环境物表处理，在监督者应用残留荧光检测进行内镜中心物表质量管理后，防控效果理想，医院内镜中心未发生交叉感染案例。

3 体会

新型冠状病毒传播迅速广泛，传染性强，存在飞沫传播和接触传播的特点。医院内镜中心可能接诊因消化道症状就诊但处于潜伏期且并未确诊的人群，内镜中心环境物表易被该部分人群污染。因此，在疫情防控的特殊时期，医院加强对环境物表质量的管理，做到彻底消毒，可以杜绝微生物直接或间接(通过手接触)传播造成的交叉感染。目前对环境物表清洁消毒后多采用传统的物表消毒效果评价方法，如细菌菌落计数等，不能即时评价清洁消毒效果，可能会存在遗漏，导致清洁消毒不彻底[8]。而荧光标记法基本原理在于荧光笔可在光滑无孔的物体表面画出不可视且可用湿巾擦除的标记，该标记在紫外线手电筒灯光下呈蓝紫色，应用于物表的清洁消毒效果评价中，操作方法简单、快速、直观，可以客观有效即时地评判消毒效果[9]，避免遗漏和消毒盲区，同时由于效果评价即时性，一旦物表清洁消毒没有达到合格，可以立即进行再次清洁消毒，使环境物表达到彻底消毒，有效防止交叉感染。为落实荧光标记法在内镜中心环境物表的清洁消毒管理中应用，内镜中心对医务人员进行荧光标记法培训，使得医务人员达成一致共识；安排清洁者和监督者，使工作人员明确职责；确定了荧光标记法应用后内镜中心环境物表结果判定标准、内镜中心接诊患者污染的重点区域，有利于清洁者和监督者按要求进行工作；物品准备与使用后处理，保证了清洁者和监督者得到有效后勤支持，同时也避免二次污染，进而保证了清洁者和监督者有序开展医院内镜中心物表清洁消毒和检查。