基于焦点解决技术的团体心理辅导对低年资护士职业压力应对方式的影响研究

胡 敏，李国芬，孙雪平，范 铮，郑磊磊

1.浙江大学医学院附属第二医院余杭院区，浙江杭州 311100；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

焦点解决短期咨询技术(SFBT) 是在积极心理学背景下发展起来的一种挖掘内在潜能、促进问题改变的心理助人模式[1]。护士职业需要频繁倒班，工作强度大，随时需要面对各种紧急情况，是职业压力较大的一个群体。若护士所面临的职业压力得不到有效、及时的调适，就极易引发护士的离职意向，甚至是离职[2]。低年资护士由于入职时间短，临床经验少，专业知识与技能、沟通技巧及综合判断能力相对欠缺等问题，易导致更大的职业压力。研究显示，低年资护士更容易形成负性思维，产生焦虑情绪[3]。作为压力与心身反应间的中介机制，积极成熟的应对方式能有效缓解人们的压力，有利于心理层面的健康，而消极的应对方式不利于各种问题的解决，容易诱发抑郁[4]。本研究拟通过基于焦点解决技术的团体心理辅导，探讨团体心理辅导对低年资护士职业压力应对方式的影响，以帮助低年资护士更好地适应角色转换，正确认识职业压力，增加成熟积极的应对方式，减少不成熟的应对方式，保持心身健康，促进其自我成长，为患者提供更优质的护理，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经浙江大学医学院附属第二医院余杭院区伦理委员会审核批准。纳入标准：浙江大学医学院附属第二医院余杭院区最近3年(2012年5月至2014年10月)新入职护士，排除有他院临床经验的新入职护士，排除门诊、供应室等不上夜班的新入职护士。脱落标准：干预过程因时间冲突未参加本研究。符合纳入标准的护士105人，对纳入护士进行数字排序，以个位数1～5为对照组(55人)，个位数6～9、0为观察组(50人)，再对观察组进行团体心理辅导知情讲解，自愿选择参加本研究39人纳入，干预过程由于个人原因致5人脱落，观察组实际纳入34人，对照组干预过程未发生脱落，实际纳入55人。对照组：男2人，女53人；年龄21～27岁，平均(24.09±1.34)岁；大专39人，本科16人；在编护士48人，合同制护士7人；工龄1年内19人，工龄1～<2年20人，工龄2～3年16人。观察组：男1人，女33人；年龄22～25岁，平均(23.59±1.56)岁；大专20人，本科14人；在编护士30人，合同制护士4人；工龄1年内23人，工龄1～<2年8人，工龄2～3年3人。两组护士的性别、年龄、护士编制、工龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

采用常规个人谈心谈话。护士入组后，由低年资护士所在科室护士长对护士进行谈心谈话，每月1次，每次30 min，持续6次，地点在护士长办公室，谈话内容主要为护理工作中的困难、同事关系融入、个人困难、对科室期待等方面。

1.2.2观察组

在对照组基础上增加基于焦点解决技术的团体心理辅导。即低年资护士入组后，在每月1次护士长个人谈心谈话基础上，再进行每2周1次团体心理辅导，每次2 h(18：30-20：30),地点在医院妇儿中心一会议室，最后1次户外拓展，安排在户外拓展基地。本次团体心理辅导历时6个月，原因为活动周期内适逢春节，团体成员休假较多，期间顺延2次。

1.2.2.1 团体心理辅导活动方案的制定

参考相关文献[5-6]，结合临床特点，咨询相关专家和心理学教授后，制定团体心理辅导活动方案。团体心理辅导方案以焦点解决技术为理论支持，团体领导者[7]由2名高年资护士兼心理咨询师担任，每次活动设计主题，如团体成员相互认识、职业规划、确立工作目标、团队合作、情绪管理、压力搜索、压力应对、时间管理、发现更好的自己及户外拓展，在以上主题中引导低年资护士陈述问题、建构目标、寻找解决问题的方法、发现自身的优势和资源，促进自我成长。

1.2.2.2 实施

第1次，相识是缘——团体成立，介绍团体心理辅导目的、计划及团体规则，并保证保密、投入、尊重。团体成员通过游戏进行自我介绍，采访3个不认识的人，了解他/她的优点和具体情况，并向大家介绍；大家相互认识，并对他/她的优点给予赞美。第2次，遇上未来的自己——职业规划，通过想象放松引导、纸笔练习描画出5年后的自己，运用奇迹提问技术，将每个成员5年后的职业形象越来越丰满的展现在画面上，在头脑中形成更清晰的印象，并以此讨论行动开始的迹象。第3次，筑梦踏实——确立目标寻找资源，通过价值大拍卖活动，在薪资收入、晋升机会、专科护士、同事和谐、好上司这些项目上进行拍卖，引导成员思考自己的职业目标，运用资源取向让团体成员探索、发现自己所拥有的资源。第4～8次，团体心理辅导分别以团队合作、情绪管理、压力搜索、压力应对、时间管理为主题，每次活动中团体领导者灵活运用刻度化提问：假设你最好的状态可以评10分，你给自己现在的状况评几分？如果你想在目前的状况下再提升1分，你可以做些什么？例外提问:以前面对此类情境时的成功体验有哪些？当时是怎么做到的？在小组分享中，成员找到例外、解决方法时其他成员给予真诚的赞扬。并运用“有效继续，无效改变”的方法，进入持续改进。第9～10次，发现更好的自己主题活动，引导成员更好地了解自我，发现优势、能力和资源，更好地利用资源，向目标迈进。

1.3 效果评价

1.3.1评价工具

1.3.1.1 应付方式问卷(Coping Style Questionnaire，CSQ)

该问卷由肖计划等[8]编制，由解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化6个分量表共62道题目组成，所有题目均采用“是”和“否”的计分方式，“是”计1分，“否” 计0分。各分量表得分之和除以题目数，得出该分量表的因子分。该问卷中，解决问题、求助属于成熟型应对方式；退避、幻想、自责属于不成熟型应对方式；合理化处于成熟与不成熟之间。

1.3.1.2 护士工作压力源量表

该量表由李小妹等[9]设计编制，包括护理专业及工作方面、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系5个维度共35个条目，问卷采用Likert 4级评分法，量表总分范围为35～140分，分数越高表明护士承受的工作压力越大。

1.3.1.3 离职倾向量表

该量表包含6个条目，根据条目之间的相关性，条目1和条目6构成离职倾向维度Ⅰ，表示辞去现在工作的可能性；条目2和条目3构成离职倾向维度Ⅱ，表示寻找其他工作的可能性；条目4和条目5构成离职倾向维度Ⅲ，表示获得其他工作的可能性。量表每个条目采用1～4级反向计分，“经常”计4分，“偶尔”计3分，“甚少”计2分，“从不”计1分，各条目之和即为量表总分，量表得分愈高，离职倾向愈强[10]。

1.3.2评价方法

干预前，由项目组成员统一培训指导语后，采用CSQ、护士工作压力源量表、离职倾向量表对低年资护士进行初评，两组干预结束后1个月再采用上述3张量表对低年资护士进行复评。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料服从正态分布，采用t检验，P<0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士干预前后CSQ评分比较

干预后，观察组护士解决问题、求助分量表评分高于对照组，差异有统计学意义；观察组自责、幻想、退避分量表评分低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组护士干预前后护士工作压力源量表评分比较

干预后，观察组护士工作压力源量表总分和护理专业及工作方面、工作量及时间分配、患者护理、管理及人际关系4个维度均分低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组护士干预前后离职倾向量表评分比较

干预后，观察组护士离职倾向量表总分及3个维度得分较对照组低，经比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

3 讨论

3.1 团体心理辅导及焦点解决技术的理论

团体心理辅导是在团体的情境下进行的一种心理辅导形式，是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，认识自我、探索自我、调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以促进良好的适应与发展的助人过程[7]。团体心理辅导在帮助具有相似心理压力和心理困扰的人时，更是一种经济有效的方式。焦点解决技术以问题解决和提高能力为导向，认为个体虽不能改变过去，但可致力于现在和未来。强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力[11]。在以短期焦点解决理论为导向的团体辅导中，聚焦于成员本身的力量，创造改变的期望，寻找例外，探寻有意义的解决方法，强调设定具体明确的目标，以未来为导向，把焦点放在团体成员已经做过且有效的事件上，同时看重成员个体的力量、资源、能力与成功经验等发现更好自己的活动，以缓解成员负性情绪，激发积极体验，从而消除不良情绪及行为反应[12]。

表1 两组护士干预前后CSQ评分的比较

表2 两组护士干预前后护士工作压力源量表评分比较

表3 两组护士干预前后离职倾向量表评分比较

3.2 基于焦点解决技术的团体心理辅导能帮助低年资护士更多运用成熟应对方式

3.2.1提升成熟应对能力

本研究结果显示，观察组低年资护士经基于焦点解决技术的团体心理辅导的干预后，在应对方式解决问题、求助方面得分较对照组低年资护士高，差异具有统计学意义(P<0.01)。班杜拉的学习理论论述了人类社会性行为习得的途径之一是间接经验的习得过程。本研究团体心理辅导正好组建了一个同质、安全的团体，低年资护士可以在这个团体中学习如何应对困难，同时团体心理辅导重点讨论各种方法、策略实施的可能性，低年资护士在面对问题时，寻找资源，着力于解决问题而不是受困于问题，从而提高低年资护士应对困难能力。在持续团体心理辅导中，低年资护士将获得的经验拓展到护理工作中，并将其正向反馈在小组中分享，获得鼓励与赞美，团体成员相互学习、探讨，团体成员的人际交往与行为模仿均有提升。低年资护士面对职业压力时更多应用解决问题和求助的成熟型应对方式，其应对能力提升，压力反应随之下降。

3.2.2减少不成熟应对方式

本研究结果显示，观察组低年资护士经基于焦点解决技术的团体心理辅导的干预后，在应对方式退避、自责、幻想分量表得分较对照组低年资护士低，差异具有统计学意义(P<0.05)。由于低年资护士临床经验不足，对病情的观察和处理有不当之处，当医生、同事或患者查询时，其常采用退避、自责或幻想等应对方式。在团体心理辅导中，低年资护士发现自己不成熟的应对方式其他成员同样存在。经基于焦点解决技术的团体心理辅导，团体成员减少自己的不成熟应对方式，学习跳出问题看问题，轻松调整应对方式。在主题为察言观色、情绪管理的活动中，低年资护士学习识别他人和自己的情绪，同时以平稳心态在安全而开放的团体中学习、实践沟通技巧，在工作情境中加以运用，获得成功体验，从而减少退避、 幻想等不成熟应对方式。

3.3 基于焦点解决技术的团体心理辅导能帮助低年资护士减轻职业压力及降低离职意愿

本研究结果显示，干预后观察组低年资护士工作压力源量表总分、护理专业及工作方面、工作量及时间分配、患者护理、管理及人际关系4个维度均分低于对照组低年资护士，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组低年资护士离职倾向量表总分及3个维度得分较对照组低年资护士低，差异具有统计学意义(P<0.01)，说明焦点解决技术的团体心理辅导能帮助低年资护士减轻职业压力及降低离职意愿。分析可能原因为基于焦点解决技术的团体心理辅导经过聚焦于成员自身的能力，创造改变的期望，寻找例外，探寻有意义的解决方法后，低年资护士更多应用解决问题和求助等成熟的应对方式应对困难和问题。而成熟积极的应对方式，使低年资护士产生积极的自我认知，增加自我效能感，获得成功的喜悦，并将这种“例外”的经验延续到更多的护理技术和患者沟通中，从而减轻职业压力，降低离职倾向。

3.4 本研究不足

本研究设计为2周1次的团体心理辅导，期间顺延2次，时间跨度6个月，团体凝聚力相对消减。作为临床一线护士，夜班之外又多了1次夜间心理辅导活动，虽然护理部给予支持，可作为低年资护士留院时间，但部分科室未能执行，须在计划部分多加考虑。本次活动结束后，未进行追踪，应在今后的研究中改进。