信任是医患关系和谐的基石

陈宏

从2003年非典到如今新冠疫情，笔者参与多次一线救治，有幸以自身经历为基础，浅淡关于“医患关系”的话题。说实话，有点难，之所以这么说，是因为努力了很多年、呼吁了很多年，甚至不乏名人的参与，可是收效甚微。还记得白岩松在《医学与医德》的演讲中讲到了当今医患关系的现状，他的经典演说至今还在互联网上流行，但各种的伤医、辱医事件仍在不断发生。从“非典”到“新冠”，医护工作者，一直在如临深渊、如履薄冰般地工作着。而医患关系，历来是备受关注，尤其是在抗“疫”的战斗中。

在党和全国人民的共同努力下，武汉的疫情得到了有效的控制，许多患者转危为安。患者在进入病房前充满了对未知疾病的恐惧，缺乏战胜疫情的信心，但是经过全体医护人员积极地救治，绝大部分患者健康地出院，痊愈回家！在武汉抗“疫”期间，医护工作组成员与患者彼此信任，构建出和谐的医患关系。这也是本文想要探讨的主题。就像题目一样，信任是构建医患关系的基石。《现代汉语词典》上对信任解读为：相信而敢于托付［1］。这恰恰符合医生和患者之间的关系：因为相信才把性命相托。信任也被认为是一种相互依赖的关系，也是一种交换关系，是疾病和对疾病抗争的交换。“我来找你帮我看病，我来帮你解除痛苦”——这就是一种依赖的关系。信任是医患关系和谐的基础，如果没有了信任，那么想建立和谐的医患关系就无从谈起［1］。

与我国经历过的“非典”和“禽流感”相比，新冠肺炎疫情更为严重、来势更加汹涌、防控难度更为艰巨。其任务之艰险，可比肩伍连德博士领导1910年抗击的流行于东北的肺鼠疫。集中隔离收治患病人群，佩戴口罩，穿隔离服……今天的防疫工作似乎有些许那时的影子。难度之大，任务之艰巨可见一斑。在这场抗击疫情的战斗中，医患关系不能狭隘地被理解为普通的服务与被服务的关系，而应该被认为是一种由专业照护产生的彼此信任的关系。在抗击疫情的时候，医生与患者应齐心协力，成为与病魔斗争的战友与伙伴。此时最重要的一件事就是让患者知道：医患是彼此的伙伴、战友。而战友之间最重要的是相互信任。新冠肺炎爆发后，医学界对于新冠肺炎知之甚少，但医疗工作者们义无反顾，纷纷请愿支援武汉。“逆行者”不仅彰显了中国医生的大爱，还向武汉及全世界表明了他们战胜疫情的信心！在这场没有硝烟的战场上，医疗工作者就是保护国家和人民健康的忠诚战士。如何尽早取得患者的信任，增强患者战胜疫情的信心，构建和谐的医患关系，是医护人员面临的首要问题。本文主要从五方面进行阐述。

一、目标明确，师出有名

在医护人员进舱之前，简短的动员是有必要的。当时，作为医疗小组组长，我对成员说：“队员们，大家这次来到武汉第一医院的目的——救治患者。我们要提高认识，我们到武汉来不是代表个人，是代表党中央、代表政府。一会儿我们进舱治疗患者时，要有思想准备，武汉人民受苦了，他们可能会有一些情绪，我们要理解他们，并且要告诉他们，我们是党中央派来给你们治病的，这样会以最短的时间让武汉的患者对我们建立信任。”当医生和护士刚进到隔离病房时，需要面对55位患者的问询，平均一个医生同时要接诊8位患者，医疗小组成员马上就告诉患者，“大家不要急，请大家在护士的引导下，先到病床上坐下等待医生，我们是党中央派来救治你们的，请你们相信我们，你们每个人都会得到专业的救治”。简短的几句话，熙攘的病房很快就安静了。这样的初步的信任就建立起来了。

二、技术精良，诊疗精准

医生的职责是救治患者，这次新冠肺炎重症、危重症患者更需要医护人员准确的诊断和有效的治疗，让他们得以恢复［1］。如果患者每次出现病情加重，医生都能够给予很好地救治，呼吸困难等症状均能缓解，患者怎能不相信给他治病的医生？医生是具有专业技能的，这种技能就是应用专业知识挽救患者的生命。2月14日刚接诊就收治一位张姓老年男患，重症新冠肺炎，有呼吸衰竭，既往有高血压、心脏病、心肌损害。入院时表现为非常严重的呼吸困难，不能平卧、端坐呼吸，提示左心功能衰竭。在非常紧急的情况下，在做检查化验之前，我们立即给予患者无创呼吸机支持通气、应用药物积极治疗改善心功。经过一夜精心的治疗，第二天早上病情就有所改善，呼吸困难得以缓解。但在这个时候，患者以为病好了，自行将无创呼吸机摘掉。无论我们医疗小组如何建议，均沟通无果。通常情况下，如此危重的患者不可能经过几个小时的治疗就痊愈。果然下午病情进一步加重，呼吸困难症状明显，晚上再次使用呼吸机。经过一天多的积极救治，病情又有改善。一旦病情改善，患者就摘掉呼吸机，不配合治疗，这样三番五次的病情反复，他才开始信任医护人员，查房时主动陈述自己的症状。到第三天心肌酶学等检查结果出来，诊断正确、治疗准确，该患者为新冠肺炎危重症、呼吸衰竭、病毒性心肌炎、心肌损害、心功能不全、高血压病。患者自述配戴无创呼吸机感觉焦虑、恐惧，认为自己要不行了。于是，我们反复向患者交代病情的变化及使用呼吸机的作用，并用纸张寄语“再接再厉，早日出院”。通过多次反复与患者沟通，且每次治疗都是有效果的，患者最终接受了治疗方案。后来每次治疗都积极主动，最后康复出院。这个患者入院评估时死亡率可能在40%以上，是通过准确的诊断、精心的治疗，让患者逐渐信任我们，从而配合我们积极治疗。这样的例子比比皆是，正是由于专业的知识及耐心，才赢得患者的信任，构建了和谐的医患关系。

三、细致诊查，明察秋毫

通过本次治疗新冠肺炎的实践再次证实，及时发现患者潜在的危险，提早应用先进技术设备是挽救患者生命的关键。很多患者存在恐惧心理，甚至有不适症状也不敢告知医护人员。医生、护士穿着隔离服和防护服，而由于方言的原因，沟通存在一定障碍，导致患者对于医护人员也存在着一种戒备心理。所以我们对于患者病情的观察要细致入微，及时发现他们不适的症状或病情加重的问题，从而找到问题所在、积极地去解决，把患者的病症控制在初期，让患者的不适得到及时早期的关注与治疗［1］。有位60多岁的老人，在诊治中，病情逐渐加重，但老人住院后一直卧床，并没有感觉到明显气短。在聊天中得知患者内心感觉非常恐惧与害羞：恐惧是因为患病，担心预后、担心传染家人，害羞是担心邻居、朋友的笑话，认为得这个病很丢人，所以未及时向医护人员反映。在查房时，护士报告患者吸氧时血氧饱和度85%。患者立即被转到监护病房，给予无创呼吸机支持通气，及时调整治疗方案，应用糖皮质激素，丙球冲击治疗，患者病情逐渐稳定并日趋改善，出院之前，在查房时，她向我请求：想见一下她的救命恩人。我说你的救命恩人是谁呀？她说：“是个女大夫，叫陈宏。”我说：“你确认要找陈宏吗？”她说：“是的，病情最重的那天就是陈宏医生把我转到监护室，又给我用的无创呼吸机，病情才一天天好转，但一直没再见到这位医生，要出院了，想表示感谢！”我握住她的手说：“不用感谢，我就是陈宏，不是女大夫。”她惊喜地看着我：“这是真的吗？”我张开双臂：“是真的。”她激动地抱住我，双眼里噙满泪水。这无疑是最高的奖赏与信任。很多专家都发现这次新冠肺炎重症患者有“沉默”的特点；患者呼吸衰竭已经很重，但没有感觉到严重不适或憋闷，往往贻误最佳治疗时间。等到病情加重或无法耐受时，往往已经进入到不可救治的阶段。这就要求医护人员在工作当中更加细致观察病情的变化，及时发现，及时处置。当真是细节决定成败。所以，通过细心诊查患者，及早发现患者的病情变化，让患者感受到医护工作者的爱心及关怀，患者自然而然会选择信任我们。

四、关怀备至，身心兼治

新型冠状病毒肺炎是一个传染性极强，可致严重后果的疾病，而且，医学上对其了解甚少，医护人员都有对未知的恐惧，何况是患病的人。恐惧、担心、焦虑、无助等不良情绪充斥病房，无论是重患还是轻症患者都在一定程度上存在心理问题，要想取得患者的信任，医护人员就要发自内心地去关怀他们。这种关怀，无论从医疗、护理等各个方面，都是很有必要的。第一天就遇到这样一个患者，入院前经过一段治疗，病情有改善，复查时的肺部CT显示有所好转，但她认为之前的医生跟她说的病情不符：“三个医生说三个样”。经过了解，不是医生对她病情的误判，是一些专业术语患者不理解，从而造成了误解。患者感觉特别焦虑、紧张甚至有一点气愤，我就把她原来、现在的检查都详细地比较了，认真询问了一遍病情以及目前的不适感觉，患者也表述曾经医生的诊断。我就直接告诉她，我关心的是现在怎么样，也请你相信我，我是你的现在主管医生。接下来我完全负责你的治疗，然后我细致讲解检查的变化，获得患者认可，知道自己病情在不断改善。在治疗其器质性病变的同时也关心其焦虑的问题，给予调整睡眠、应用抗焦虑药物，同时了解到她还有过敏性哮喘，对喷洒的消毒液过敏，我马上通知护士对这个病房采用通风和酒精擦拭进行消毒，避免喷洒消毒液并处方吸入的药物，从而控制哮喘的症状。这个患者曾被很多医生和护士说成老大难，但经过充分的关怀，彼此之间就建立了充分的信任，现在还有沟通与互动。这次新冠病毒性肺炎的患者都被要求戴口罩，患者的一些情况就会被掩盖。在病房中，有一位81岁的老年患者，病情稳定，但通过聊天发现老人没有牙齿，统一供应的餐食吃不动，我和医院方面申请给患者提供软食，同时把自己的酸奶和软面包给老人送来，先解决吃饭问题。又看到老人用筷子刮苹果吃，第二天查房时，我给老人准备了一个勺子。当他看到我给的小勺，紧紧握着我的手，嘴里不停地说：谢谢。用心的照护、良好的沟通能帮助医护工作者挖掘出患者真正需求，当我们把每个需求解决了，患者的信任也随之而来。

五、建立联系，时常牵挂

按照防疫工作的要求，所有治愈出院的患者都要经过两周的集中隔离，这两周患者还不能回家。为了有效地管理他们的基础疾病和随访新冠肺炎的转归，我们为患者建立了一个微信群，让所有的患者知道即使出院了，曾经的战友依然陪在身边，让患者感觉到医护人员的关怀与牵挂。

在武汉抗“疫”的最前线，虽然面对很多患者和压力，但我们砥砺前行，通过努力，践行医生救治患者的初衷与使命，在这48天里，我们医疗团队通过努力，取得了患者的信任，建立了和谐的医患关系。希望在未来工作当中，医患双方能够共同努力，彼此尊重，相互信任，真正建立起来一个和谐、融洽的医患关系［3］。这样的医患关系不仅是医务工作者未来工作的保障，也是保证患者能得到良好救治的保障。所以，无论是医生还是患者，我们共同的目的就是治好疾病。疾病是医生和患者共同的敌人，医患是伙伴、战友，只有相互信任，才能构建和谐的医患关系！