梅毒相关性结直肠多发溃疡一例

罗超 李镇 朱丽

梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1 200万新发病例［1］。近年来梅毒在我国的发病人数持续增长，已成为报告病例数最多的性病。性接触、母婴传播、输血为最主要的传播途径［2］。目前，各大医院梅毒的临床确诊主要依靠快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagin，RPR）及梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponema pallidum particle assay，TPPA）。而梅毒螺旋体可以引起多器官感染，尤其是中枢神经系统及心血管系统，消化道感染十分罕见，容易漏诊［3］。

一、病例资料

患者，男，54岁，因“解黏液脓血便伴消瘦1个月”入院。患者1月前因受凉后出现下腹部隐痛不适，大便次数增加，平均5～6次/日，便黄可见少量黏液、脓血，自觉低热，自行服用“黄连素、诺氟沙星”（具体不详），效果不佳，症状呈进行性加重，伴体重下降约5 kg，遂至南京中医药大学第二附属医院就诊。入院见：患者神情、精神欠佳，纳食欠佳，无肛周脓肿，无恶寒发热，无心慌胸闷，无恶心呕吐，小便基本正常，夜寐欠安。既往否认相关慢性病史，个人史无特殊，否认冶游史，体格检查无异常。入院即完善相关检查：血常规：白细胞升高，CRP升高；大便常规：可见红细胞、血丝，隐血阳性；梅毒螺旋体特异抗体阳性，快速血浆反应素试验阳性；腹部CT：结直肠病变伴周围淋巴结肿大，考虑炎性病变可能，肿瘤不除外；右侧回盲部肠管水肿可能。肠镜示：结直肠多发溃疡，性质待定。肠镜病理示：以浆细胞为主的黏膜炎症及血管炎，局部糜烂、坏死（如图1），鉴于患者有梅毒感染史，梅毒感染可能性大。拟诊为梅毒相关性结直肠溃疡。

二、治疗过程

（1）对症支持治疗：主要以肠外营养治疗为主，复方氨基酸加丙氨酰谷氨酰胺，脂肪乳，复合维生素静滴；（2）抗感染治疗：青霉素G 800万单位静滴，每日两次，连续使用14天；（3）中药灌肠治疗，以本科室协定方三草汤（白头翁、马齿苋、地锦草）为基础方，其中加用锡类散灌肠治疗，每日一次。患者治疗第2天，腹痛减轻，大便次数减少，2～3次/天，仍有黏液、脓血，伴有食欲不振；患者治疗1周后，无明显腹痛，大便基本1天1次，可见少量黏液，无脓血，食欲增加，全身乏力减退，复查血常规，可见白细胞，超敏C反应蛋白明显减低；患者治疗2周后，无明显腹部不适，大便1天1次，色黄未见黏液、脓血，食欲增加，体重上升，复查结肠镜，未见明显溃疡；患者自觉症状明显好转，要求出院，准予出院。出院3个月后电话回访，未见复发。

图1 结肠多发溃疡

三、讨论

梅毒作为一种感染性疾病，发病期可累及全身器官，除了性器官外，消化道也容易被梅毒感染。早在1936年就有学者提出梅毒最易侵犯消化器官［4］，胃梅毒螺旋体可入侵胃黏膜，系经口腔、食道下行或血液传播，但相关报道病例不多，纪风芝等［5］曾报道过胃部梅毒误诊为胃溃疡病例；李智刚等［6］也报道过梅毒性胃溃疡，证实梅毒可侵犯消化道；Lamb等［7］报道，感染梅毒与直肠炎有关联；Bettenworth等［8］报道过溃疡性结肠炎患者接受免疫调节剂治疗后发现晚期梅毒。梅毒引起大肠病变临床少见，溃疡性结肠炎为首发表现者更罕见，临床容易误、漏诊［9］。该患者入院后即完善相关检查，排除相关病因检查，常规治疗无效后，考虑到梅毒阳性也易引起消化道症状，对梅毒进行治疗后，溃疡性结肠炎好转。因此，在临床的诊治过程中，若患者出现消化系统表现，同时梅毒血清学检查阳性，应谨慎排除或确立消化系统表现和梅毒感染之间的联系，避免误诊误治，梅毒螺旋体感染应列入消化性溃疡的鉴别诊断范围［10］。