动态血压的应用体会

摘要：高血压是一种常见病和多发病，表面上是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管、肾等病变的一个重要危险因素，堪称健康隐形杀手。检测血压十分重要。动态血压监测能够在被检者从事日常活动的时候记录血压值。与偶测血压相比，避免了情绪、活动、进食、吸烟等因素的影响，比一般诊室血压更接近真实情况。这项捡测能够完全显示受试者24小时血压昼夜变化规律，获得信息全面、详细，为临床提供重要的依据。

【中图分类号】R544  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-221-01

一、操作注意事项：

1、为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，若收缩压差值小于10mmHg，选用非优势手，若收缩压差值大于10mmHg，选用血压较高侧手臂安装袖带。袖带固定松紧要适宜，以能插入两指为宜。袖带下缘应位于肘弯上2.5 cm处，测压感受器应固定在上肢动脉搏动明显处。测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带。如果中途袖带松动，让受试者注意恢复原状。

2、有皮疹、外伤、静脉输液或插管、留置针的上肢不宜安放袖带。注意远端肢体的颜色、温度和敏感性，一旦发现任何异常，应将袖带放在另一个位置或停止测量血压。肥胖、易出汗者易出现皮疹。部分患者袖带挤压会出现出血点。对于严重血栓性疾病的患者，袖带捆绑的肢体有血肿的危险。

3、动态血压测试仪设置的日间时间是6：00-22：00，夜间时间22：00-次日6：00，部分老年受试者作息时间不同，需要个性化设置。日间每15-30分钟自动测试一次，夜间每30-60分钟自动测试一次。如果某一次测试失败或数据有误，则自动加测一次。

4、患者可以回到日常生活环境中自由活动。但要注意保护记录盒，不能打开取出电池，切忌碰撞、受压、受潮。压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。在自动测量（袖带收紧）过程中，上肢应保持静止放松状态。

5、受试者避免情绪激动、吸烟、饮酒、喝咖啡。夜间注意休息，不要熬夜。2015年《动态血压监测临床应用中国专家共识》中指出：如果测试干扰睡眠，只要不起床活动，对血压测量的准确性影响很小，不影响结果判断。因此，叮嘱患者，如果测试干扰睡眠，夜间尽量保证安静卧床，不要起床频繁走动。

二、测量数据：

血压平均值：（1999年中国高血压防治指南建议的参考值）24h血压平均值：<130/80mmHg，24h 白天血压平均值：<135/85mmHg，24h 夜间血压平均值：<125/75mmHg。

血压负荷：监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分比。

晨峰血压：起床后2h 内收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h 的平均值），≥35mmHg表示晨峰血压增高。

夜间血压下降率：这是一项判断昼夜节律状况的定量指标。计算方法：（白天血压平均值-夜间血压平均值）/ 白天血压平均值×100%，一般采用收缩压。夜间血压下降率（昼夜节律）正常范围：10%～20%。杓型：夜间血压比白天血压均值下降10%-20%。非杓型：夜间血压比白天血压均值下降<10%。反杓型：夜间血压不下降，反而升高。超杓型：夜间血压比白天血压均值下降>20%。

三、缺点：

1、动态血压目前仍旧是间歇性测压，无法像动态心电图一样，提供真正的完全、连续的动态数据。目前诊断标准未统一。患者状态及机器性能影响测量的准确性。

2、频发早搏、房颤的受试者心率变化大，不适宜进行检测。三度房室传导阻滞心率过慢，无法测出血压值。脉搏搏动极弱者;血压过高、超出仪器测量最高值，均无法测出数据。

3、测试可能使日间活动的运动量和运动强度比平时减少，使日间测量值可能低于实际水平。

4、因为测试过程中挤压上臂造成不适、干扰睡眠，部分受试者可能无法接受，拒绝测试。有部分测试者夜间自行服用安眠药，能得到满意的睡眠。偶然一次服用安眠药对血压数据真实性的影响，目前尚无临床对比和检测。对于因为干扰睡眠而拒绝测试，临床又必须测试的人员，偶服一次安眠药的方法可否常规采用，还需临床验证。

5、因为动态血压检测需费时24小时。对于血压过高，病情危急者，建议临床先降压，以免延误病情，出现不良后果。

6、动态血压只能反映测试当天24小时的血压情况。对于其血压昼夜节律和晨峰血压是否会保持不变，其可重复性有待考证。

四、未来发展：

将来社区医療扩大化，医疗监测家庭化，医疗设备小型化、信息化将是发展方向。

1、动态血压与动态心电图二合一：对动态血压和动态心电数据同步分析。

2、同步心电、血压、睡眠呼吸检测三合一：同步检测呼吸、心电和血压。

3、动态血压能显示患者站立、卧床、行走等体位状态与轻度、中度等不同程度运动量。当患者处于激烈运动状态时停止测量。停止运动后，待血压、心率平稳后自动恢复血压测量，从而最大限度减少测量误差。

4、升级至卫星血压监测系统①：实现异地数据会诊。病例数据双层保护，即使误删软件，数据亦不会丢失。无需手工干预，自动进行24小时血压测量。采用模糊时间测量法，最大程度降低某些病人的白大衣综合征。开关按钮具备更节电更人性化的休眠功能，可以根据医生需要随时启动或进入休眠状态。可以贮存大量病例数据，随时回放。

动态血压有助于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。预测吧器官的损害程度。帮助选择药物，调整剂量与给药时间，指导合理降压，评价药物的疗效，避免过度治疗，更好的保护靶器官。目前在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择。随着检测技术的日益进步和临床研究的不断深入，动态血压必将对高血压的诊断、治疗、预后和研究产生更为重要的意义和深远影响。

参考文献

[1]许卫春、贺忠海 远程血压监测系统 [J] 电子测量技术 2005，12（5）：14-16

作者简介：钟燕，女，汉，47岁，本科，主治医师