中医学由宏观中医学和微观中医学两部份组成

昌炳峰　罗艳　昌韵琴

摘要：本文主要是中医学的组成进行研究，提出中医学是由宏观中医学和微观中医学两部份组成这一新观点。为了使研究内容更有科学依据和说服力，通过引用大量中医典籍，证明了微观中医学一直与宏观中医学并存，有长久的历史存在。

关健词：中医学;宏观中医学与微观中医学;解剖学

【中图分类号】R22  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-182-01

宏观中医学主要来自对长期医疗经验的总结和中国古代的哲学思想。其主要内容包括气一元论、阴阳五行学说、气血津液学说、藏象学说、经穴、九种体质、病因病机、治则、养生等。宏观中医学具有完整的理论體系，其独特之处，在于整体观念和辨证论治，认为自然界万物皆由阴阳两类物质所组成，人亦为自然之一组成部份。阴阳二气互根互用，变化无穷，长期维持一种动态平衡，使人处于正常状态。若平衡失调，则发生疾病。在治疗疾病时，强调恒动观念。特别强调整体观念，认为人体是一个有机的整体，各器官组织都是相互联系的，彼此之间会相互影响。

微观中医学则是以解剖学、生理学、微生物学、急救学等为基础，从解剖层面和分子遗传层面来处理人体疾病的高级科学。解剖学是涉及生命体的结构和组织的生物学分支学科，在解剖学研究中，研究大体器官常利用剖割的方法，组织、细胞、胞器的观察则会利用显微镜。

宏观中医学已深得中华民族认可，就不再细说，主要分析一下中医典籍记载的微观中医学中解剖学发展历程。

1899年在殷墟发现的甲骨文，使许多专家学者认识到：甲骨文的创造，是中国远古时期对人体进行解剖的主要目的之一，也是中医解剖学发展的一大特色;对甲骨文的深入研究，能为探索我国人体解剖学的发展做出重要贡献。根据甲骨文的研究与发现，我们可以将中国古代解剖的起源追溯到殷商时期。

在《内经》《灵枢·经水》中记载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之……皆有大数。”此篇提出了“解剖”的概念，这是解剖在中医经典中最早的出处。

《内经》认为，我们对人体结构的了解有两种方法，对外是通过度量切循而得知，对内则是通过解剖来观察。其《灵枢·肠胃》中记载：“唇至齿，长九分，广二寸半;齿以后至会厌，深三寸半，大容五合......回曲环反三十二曲也。”这一条文完美地诠释了我国古代解剖技术以及对脏腑描述的准确程度。

在同时期，除了《内经》外，《难经》对解剖学的发展也做出了很大的贡献，它弥补了《内经》的不足，对肝心脾肺肾以及咽喉、胆、膀胱、肛门的形态和重量进行了描述。在《难经·四十二难》中描述：“肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶。心重十二两……肾有两枚，重一斤一两。”这一条文中对五脏重量的描述，对心脏各个心腔和主动脉口、肺动脉口、上下腔静脉口的描绘，以及提出肾是成对器官的论述，都与现代解剖学大致相符。

《史记·扁鹊仓公列传》中对古代医者“割皮解肌”的手术过程做了详细的阐述，即先割皮解肌（剖开皮肤肌肉），然后诀脉结筋（结扎血管和处理韧带），最后则是揲荒爪幕（拉开胸腔膜和腹膜），与现代外科手术的程序基本吻合，说明在汉代以前中国的解剖已经达到了相当高的水平。

《后汉书》中关于华佗的记载，有手术指征、也有术中变通及术后处理，并与现代手术过程基本一致，足以说明当时的解剖技术所取得的成就。

《诸病源候论》为隋·巢元方所著，其中首次记载了肠吻合术，文中对术后处理、预后、并发症的预防与治疗都做了详细的交待，这样处理方法已经比较科学，显示了当时我国解剖技术的发展水平。

五代时期烟萝子所作的《内镜图》，是我国现存最早的人体解剖图，是现代解剖图谱的蓝本，其主要内容有《首部图》《朝真图》等六部分。其内容是根据《内经》的脏腑学说及道家的“内景学说”来绘制的，其所绘器官大多与现代解剖学内容相吻合，是第一个尝试将人体内脏解剖知识用图画形式表达出来的，开创了后世绘制解剖图的先河。

宋代庆历年间成书的《欧希范五脏图》，是当时宜州推官吴简组织画工宋景对被朝廷处死的欧希范等56具尸体进行解剖，并根据其所观察到的脏腑位置绘制成图的。其中记载有“肺之下则有心、肝、胆，脾胃之下有小肠，小肠下有大肠……肾则有二，一在肝之右，微下，一在脾之左，微上。脾则在心之左。”这些脏器的解剖位置和形态与现代解剖知识大体一致。

崇宁年间，杨介根据泗州死囚的尸体解剖情况整理出《存真图》，在中国古代解剖学史中占有不可替代的地位，例如他的心气图描绘了右侧胸、胸腔的主要血管关系等，无不显示出我国古代解剖的成就，可惜其与《欧希范五脏图》皆已亡佚。宋慈的《洗冤录》中亦有不少关于人体解剖方面的记载。

明朝医者李中梓所著的《医宗必读·行方智圆心小胆大论》涵盖了《新改正内景脏腑图》和其他的脏腑解剖图。对肝的位置、心的外形及心外组织的描述，比《内经》、《难经》中的记载更加精确，说明对人体解剖结构的认识在不断进步。

明代赵献可所著《医贯·玄元肤论·内经十二官论》中不但记载了咽喉、会厌、食道、呼吸道的具体位置以及结构，还指出咽喉与食管、呼吸道相通，食管与呼吸道二道并列而不相通，这是对前人理论成果的进一步补充。

明·张景岳的《周身骨部名目》详细计量了人体全身的骨度分寸，为我国中医理论及针灸推拿的发展提供了宝贵的度量资料。

清代对解剖学的研究首推王清任，其历时40年，通过观察死于瘟疫、战乱以及死囚的尸体而成的《医林改错》，对人体解剖进行了更加深入细致的研究，如通过观察证明肺为两叶，肺如麒麟菜等，与现代解剖十分接近。同时对肺脏、气管进行深入的解剖，从而发现了肺内支气管的解剖形态及走行，纠正了前人认识的一些错误，是中国古代解剖学发展的又一里程碑。

通过对中医古籍的深度研究，使我们明确知道，解剖学内容在数千年前就存在于中医典籍当中，随着生产力水平的不断提高，解剖学的内容也不断完善。解剖学是微观中医学最主要的学科之一，通过对中医解剖学的详细分析，证明了微观中医学与宏观中医学一样，是中医学的重要组成部份。这个论点的诞生，将对中医学的发展产生深远影响。

参考文献：

[1]《黄帝内经》之《灵枢·经水》篇，《灵枢·肠胃》篇

[2]《难经》之《难经·四十二难》篇，《难经·四十四难》篇

[3]明赵献可《医贯》之《医贯·玄元肤论·内经十二官论》篇