应用PDCA循环管理降低锐器伤发生率

谢畅畅

摘要：目的：观察PDCA循环管理在防控护理人员发生锐器伤起到的作用。方法：纳入60名护理人员，2019.6～8期间27名护理人员未实施PDCA循环管理（干预前组），2020.4～6推行了PDCA循环管理办法（干预后组），此期间纳入26名护理人员，比较干预前后锐器伤发生率与类型。结果：干预前、后锐器伤发生率分别为40.7%、0，数据差异存在统计学意义（X2=13.367，P=0.000<0.05）。玻针锉刺伤、玻片割伤是最常见的锐器伤类型。结论：PDCA循环管理模式实施阶段对护理人员操作行为能起到一定规范作用，降低锐器伤发生率，有一定推广价值。

关键词：护理人员;锐器伤;PDCA循环管理

【中图分类号】R473  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-105-01

锐器伤被定义为在医疗工作中，穿刺针、注射器针、手术刀等医疗锐器对医疗人员皮肤造成的意外性损伤，为医院经常出现的一种职业性伤害。医疗人员皮肤若出现意外损伤，则感染乙肝、梅毒等疾病的概率会增加，对其身体健康与生命安全均构成威胁。防控医疗人员发生锐器伤，是当下我国医疗行业发展阶段不断专研的课题之一^[1]。PDCA循环又被叫做戴明环，管理模式能使任何一项活动有效、有逻辑的推进，在应对某些具体问题方面表现出良好效能。我院近些年尝试把PDCA循环用于防控护理人员发生锐器伤方面，取得较理想的成绩，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究PDCA循环实施前后锐器伤的发生情况，将2019.6～8为干预前组（27名），年龄21～50（37.4±4.2）岁，工作年限2～29（16.7±2.9）年;干预后组（26名），年龄22～51（37.1±3.0）岁，工作年限1～30（17.5±2.5）年。以上两时间段入选对象人口学资料经比较分析，均无明显差异（P<0.05）。纳入本次研究的53名护理人员均是女性。

1.2方法

1.2.1计划（Plan）

参照PDCA循环，2019年9月2日，以“如何降低护理人员锐器伤发生率”为主题，举办了头脑风暴讨论会，全体护士参加了讨论会，归纳了引起当下发生锐器伤的各类因素。包括人员、环境、器械、方法因素等，其中人员因素有人力资源安排不合理、培训效果偏差、自我防控意识薄弱等，器械因素以缺少可防护工具为主。

1.2.2执行（Do）

首先，面对空间拥挤，规划缺乏合理性、缺少标识状况，重新规划消毒间空间，操作台增添了层架，拓展了收纳空间，归类简化台面物品，增置标识。其次，为应对护理人员自我防护意识淡薄的问题，加强自我防护知识培训及宣教，编制了防锐器伤安全禁令，规范操作行为，明确要求人人掌握戴手套指征，当触及血液、体液、唾液、分泌物及皮肤黏膜出现破损时，都需要佩戴手套，严禁出现徒手捡针锉、针头、玻璃碎片、整理操作台、更换针锉、分离针头与注射器以及两手回套针帽等行为。最后，为增强分区使用治疗盘的意识，需要整体推进使用针锉清洁台，通过教育、培训等形式逐渐强化分区意识，按时更新“用物处置流程”，进一步规范医护操作行为。

1.2.3检查（Check）

主要采用现场检查方法，主要包括如下三项内容：一是查看护理人员操作是否符合操作标准，抽查提问“安全禁令”掌握情况，发现新进科学生的标准防护存有不规范状况;二是检查消毒间空间布局和规划取得的成绩，发现整体空间有限，操作台应用空间依然较为紧张;三是全科医护人员在是否做到“治疗盘分区管理”，治疗盘终末处理情况是否符合流程，通过检查察觉到部分医生偶尔存在习惯性不分区，需对其作出提醒。

1.2.4行动（Action）

统计与分析检查阶段形成的结果，尽早组织各科室护士长、高年资护士、有关科室负责人参与会议，集中探究相关问题的形成原因并督促作出改进，归纳形成的成功经验，并在后期临床工作中认真遵循。

1.3统计学处理

用SPSS16.0软件包处理数据，表示计量资料;率（%）表示计数资料，卡方（X²）计算。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2结果

3讨论

既往有一项对2000～2016年38867名护理人员的调查研究记载，有33844名既往发生过锐器伤，整体发生率达到了81.93%，每人每年平均发生锐器伤3.14次^[2]。由锐器伤传播职业性血源性传染病的危险显著大于皮肤、黏膜等其他渠道，当下已经证实有20余种病原体可经锐器伤传播，HBV、HIV最常见且危害性最大。锐器伤可能会对受伤者心理造成严重而持久的影响，增加了护理人员的心理压力与精神负担。锐器伤也会带来一定社会危害，因HIV具有较强的传染力，故而当下世界上很多国家限制患有HBI医务人员从事有创操作。

PDCA循环为一种广泛用在质量管理领域中的标准化、科学化管理模式，其在实施阶段重视量化细节、加强过程与全程化控制，激发个体的主观能动性，可用于医疗治疗管理进程中。笔者所在科室自2019年9月2日期间，通过头脑风暴会议探究降低护理人员锐器伤发生率的方法，加强对全体护理人员自我防护知识培训及宣教，制定防锐器伤安全禁令，更新了“更新“用物处置流程”，把安全禁令纳入业务学习内容，督导全员学习，全面提升其知晓率，最大限度的提升其操作行为的规范性^[3]。统计试验研究结果发现，PDCA循环管理模式实施后，护理人员锐器伤发生率分别为0，明显低于干预前的40.7%，存在显著性差异，提示PDCA循环管理模式实施阶段有益于规范护理人员操作行为，降低锐器伤发生率，具有较高的推广价值。

参考文献：

[1]丁娥，田申，程敏，张健伟，等.某三甲医院医务人员血源性职业暴露现状调查[J].中华劳动卫生职业病杂志，2019（08）：593-596.

[2]周颖.PDCA循环管理法对妇产科手术室护理质量的影响分析[J].罕少疾病杂志，2018，25（06）：48-50.

[3]黃庆宁，刘丁，陈萍，等.PDCA在医务人员血源性职业暴露漏报管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2017，27（08）：1913-1916.