距腓前韧带损伤患者应用高频超声的诊断分析

李冰兰 曹晓清 冼云开 香继成 朱映红 蒋双兰

摘要：目的：分析距腓前韧带损伤患者选用高频超声诊断价值。方法：择取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韧带损伤患者，均实施高频超声检查，与健侧对比距腓前韧带厚度、内部回声、连续性、张力、活动度、周边软组织、有无积液、韧带附着处骨质等。结果：32例患者经高频超声检查2例（6.25%）未见明显异常，30例（93.75%）可见明显异常，其中15例（46.88%）挫伤、13例（40.63%）部分撕裂、2例（6.25%）完全撕裂;10例（31.25%）韧带附着处合并撕脱骨折碎片、1例（3.12%）合并血肿、6例（18.75%）合并踝关节腔内积液。32例患者中9例（28.12%）行手术治疗，3例（9.38%）手术证实为完全撕裂者术前高频超声诊断为1例（3.12%）撕裂、1例（3.12%）部分撕裂、1例（3.12%）挫伤，6例（18.75%）手术证实为挫伤者术前高频超声诊断为2例（6.25%）挫伤、1例（3.12%）部分撕裂、3例（9.38%）陈旧性撕裂伤并疤痕修复。结论：距腓前韧带损伤患者选用高频超声诊断价值较高，可作为临床辅助诊断手段。

关键词：高频超声;距腓前韧带损伤;诊断;完全撕裂;部分撕裂

中图分类号：R445.2;R445.3;R733.4文献标识码：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.15

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of high-frequency ultrasound in patients with anterior talofibular ligament injury. Methods： A total of 32 patients with anterior talofibular ligament injury were selected from January 2019 to February 2020. All patients were examined by high-frequency ultrasound. The thickness， internal echo， continuity， tension， and mobility of the anterior talofibular ligament were compared with the healthy side ， Peripheral soft tissue， presence or absence of effusion， bone quality at the attachment of ligaments， etc. Results： 32 patients were examined by high-frequency ultrasound， 2（6.25%） had no obvious abnormalities， 30（93.75%） had obvious abnormalities， of which 15（46.88%） had contusions， 13（40.63%） had partial tears， 2（6.25%） cases had complete tears; 10（31.25%） cases had ligament attachments with avulsion fracture fragments， 1（3.12%） cases had hematoma， and 6（18.75%） cases had ankle articular effusion. Of the 32 patients， 9（28.12%） received surgical treatment， and 3（9.38%） had a complete tear after surgery. The preoperative high-frequency ultrasound diagnosis was 1（3.12%） tear and 1（3.12%） partially Tears， 1（3.12%） cases of contusion， 6（18.75%） cases of surgically confirmed contusions were diagnosed by preoperative high frequency ultrasound in 2（6.25%） cases of contusion， 1（3.12%） cases of partial tear， 3（9.38） cases %） cases of old laceration and scar repair. Conclusion： The high-frequency ultrasound is more valuable for the diagnosis of patients with anterior talofibular ligament injury， and can be used as a clinical auxiliary diagnostic method.

Key words： High frequency ultrasound; Anterior talofibular ligament injury; Diagnosis; Complete tear; Partial tear

極速或剧烈运动中极易造成踝关节外侧副韧带损伤，创伤发生率在16%左右，其中距腓前韧带损伤占外侧副韧带损伤70%，因距腓前韧带发生足部内翻时会受到最大程度张力，其损伤程度也会大幅度升高，若未及时治疗会增加踝关节外侧不稳、创伤性关节炎等发生率，致使患者出现功能障碍，影响其整体生活质量，及早诊断、治疗对改善预后效果有积极作用[1]。临床多选择CT、MRI、X线、高频超声等进行诊断，其中高频超声因具有无放射性、操作时间短、可动态检查等优势，在外侧副韧带损伤诊断中有极高价值。本文选择32例2019年1月-2020年2月我院接收的距腓前韧带损伤患者研究，分析不同程度损伤患者高频超声表现，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韧带损伤患者，其中男12例，女20例;年龄16-65岁，平均年龄（39.21±20.04）岁;病程0.11-2.02月，平均病程（1.04±0.51）月;病变位置：17例左侧者、15例右侧者。研究纳入无检查禁忌症、健侧踝关节无韧带损伤症状及体征患者，排除患有精神疾病者、高血压者、心脏病患者。

1.2 方法

纳入研究的32例患者均实施高频超声检查，应用ALOKAа6、PHILIPS Affiniti50、PHILIPS EPIQ5、GE V—730超声诊断仪，选择线阵探头，将探头频率控制在3-12MHz范围内，检查肌肉骨骼。指导患者选择坐位，足踝稍内翻呈跖屈位，保持距腓前韧带呈拉伸状态进行检查，探头一端置于外踝，一端置于距骨，保持位置与足底略平行进行长轴切面扫描。扫描中保持探头垂直于皮肤，以提高图像清晰程度，避免出现伪影[2]。通过超声检查观察距腓前韧带厚度、内部回声、连续性、张力、活动度、周边软组织、有无积液、韧带附着处骨质等，并将检查结果与健侧对比。

1.3 观察指标

①根据检查结果与健侧对比32例患者距腓前韧带厚度、内部回声、连续性、张力、活动度、周边软组织、有无积液、韧带附着处骨质等。②评价高频超声与手术结果符合率。

2 结果

2.1 超声诊断结果

32例患者未见明显异常6.25%，检出异常93.75%，其中46.88%为挫伤、40.63%为部分撕裂、6.25%为完全撕裂;31.25%韧带附着处合并撕脱骨折碎片、3.12%合并血肿、18.75%合并踝关节腔内积液。见表1。

2.2 手术结果与超声检查符合率

32例患者71.88%未实施手术治疗，28.12%例行手术治疗，高频超声检查挫伤9.38%与手术结果符合率为50.00%、高频超声检查完全撕裂3.12%与手术结果符合率为33.33%、高频超声检查部分撕裂6.25%与手术结果符合率为66.67%、陈旧性撕裂伤并疤痕修复9.38%与手术结果符合率为33.33%。见表2。

3 讨论

大幅度内翻活动、距骨后部进入叉状关节窝等均为造成距腓前韧带损伤原因，该病患者若治疗方法不当会导致踝关节、关节软骨出现不稳定及变形等问题，增加创伤性关节炎发生率[3]。

从临床角度分析，及早诊断明确距腓前韧带损伤程度，对提高治疗及预后效果有重要作用。治疗中选择X线平片、应力位X线平片等方法检查只能获得一些间接信息，无法获得直接证据明确患者损伤程度，MRI在提高图像分辨率方面有重要作用，但该检查方法价格昂贵、无法实现动态监测[4]。高频超声具有价格低廉、无创、可实施动态监测等优势，当前逐步应用在肌肉、骨骼等检查中。高频超声检查可扫查任意切面，医师通过超声显示距腓前韧带走向，将患侧韧带厚度、连续性、周围软组织与健侧对比，为明确韧带真实功能状态进行内翻应力动态检查，可准确显示距腓前韧带损伤程度，并将检查结果作为影像学资料用于疾病治疗中[5-7]。距腓前韧带正常情况下超声检查呈连续行走的条状低回声带，韧带两端分别连接外踝与距骨，若患者距腓前韧带损伤后厚度增加，并存在减低或不均匀内部回声;其次高频超声图像可判断患者是否存在韧带撕裂，评估其纹理连续性、厚度、肿胀程度等，以准确评估患者损伤程度。本研究中32例患者经高频超声检查6.25%未见异常，93.75%检出异常，其中46.88%挫伤患者以韧带连续未见中断，厚度较健侧厚，内部回声减低或呈不均匀为超声图像表现;40.63%部分撕裂患者以韧带纹理连续部分中断，韧带肿胀增粗，部分撕裂端充以液性暗区，内翻应力超声检查见韧带变长、变薄，张力降低等为超声表现;6.25%完全撕裂患者以韧带连续完全中断，断端见液性暗区，内翻应力超声检查可见断端间距增大，韧带张力消失等为超声表现，提示随着损伤程度增加断端间距逐渐增大，但轻度部分撕裂与挫伤鉴别难度较大，为准确评估需在内翻应力动态超声检查中观察其断端间距、韧带张力等情况[8-9]。

本次研究中，71.88%未实施手术治疗，28.12%行手术治疗，高频超声检查挫伤9.38%，与手术结果符合率为50.00%;高频超声检查完全撕裂3.12%，与手术结果符合率为33.33%;高频超声检查部分撕裂6.25%，与手术结果符合率为66.67%。经手术证实3例误诊为挫伤、2例误诊部分撕裂、3例误诊为陈旧性撕裂伤并疤痕修复，考虑为患者距腓前韧带损伤后疼痛程度较高，导致其无法耐受足踝内翻应力动态超声检查有关，建议后期检查中如患者疼痛程度较高可指导其使用镇静药物，以降低检查误诊率[10]。此外，研究结果显示32例处距腓前韌带结构损伤外，31.25%韧带附着处合并撕脱骨折碎片、3.12%合并血肿、18.75%合并踝关节腔内积液，提示腓骨或距骨局部皮质不规则。经上述论证显示，高频超声检查价值较高。

综上所述，距腓前韧带损伤诊断中应用高频超声价值较高，既可清晰显示韧带周围组织是否有血肿、治疗后血肿有无减轻或消失，还具有无创、可反复操作、价格低廉等优势，可作为距腓前韧带损伤辅助检查方法，值得借鉴。

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