急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床应用体会

蔡映军

摘要：目的：分析CT、B超对急诊腹部创伤的诊断价值。方法：选取2017年6月至2019年6月期间于本院急诊治疗腹部创伤的96例患者，先后为其采取B超检查与CT检查，对比两种方法的诊断准确率和误诊漏诊率。结果：CT的诊断准确率为89.58%，误诊漏诊率10.42%，与B超的81.25%和18.75%相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于急诊腹部创伤患者而言，CT和B超均有较高的诊断准确率，临床可结合患者实际情况来做出选择。

关键词：急诊;腹部创伤;B超;CT;诊断;临床价值

中图分类号：R445.1;R445.3;R826.65文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.01

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of CT and B-ultrasound in emergency abdominal trauma. Methods： A total of 96 patients who underwent emergency treatment of abdominal trauma in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， B-ultrasound and CT examinations were successively performed to compare the diagnostic accuracy and the Misdiagnosis and missed diagnosis rate of the two methods. Results： The diagnostic accuracy of CT was 89.58%， and the Misdiagnosis and missed diagnosis rate was 10.42%， which was similar to 81.25% and 18.75% of B-ultrasound， there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion： For patients with emergency abdominal trauma， both CT and B-ultrasound have higher diagnostic accuracy， and the clinic can make a choice based on actual situation of patients.

Key Words： Emergency; Abdominal Trauma; B-ultrasound; CT; Diagnosis; Clinical Value

腹部创伤是常见的临床病症，按照病理生理表现，腹部创伤可以分为闭合性与开放性两种创伤。后者因为伤口明显而易于诊断，但前者因为无外伤、早期未表现出明显症状而难以及时诊断，而内部的腹腔脏器损伤若是得不到及时有效的治疗，有可能引发大出血或休克等严重结果，进而危及患者生命。因此，对于腹部创伤，无论是闭合性还是开放性，都要及时进行准确诊断和治疗，而B超和CT正是临床用于诊断急诊腹部创伤的常见手段，二者均有比较好的诊断效果。本文选取2017年6月至2019年6月期间于本院急诊治疗腹部创伤的96例患者，试分析CT、B超对急诊腹部创伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月期间于本院急诊治疗腹部创伤的96例患者，回顾分析其临床资料，具体为：①性别构成：男58例，女38例;②年龄分布：最小者18岁，最大者76岁，平均（47.38±11.27）岁;③致伤原因：车祸撞击62例，高空坠落20例，打架斗殴14例;④手术确诊伤情：肝肾损伤40例、脾损伤40例、胰腺损伤10例、腹膜血肿6例。

纳入标准：①急诊入院后有剧烈腹痛、恶心呕吐等症状;②X线检查提示肝、肾、脾、胃等腹部脏器存在损伤;③无CT、B超检查禁忌症;④研究内容已经充分告知患者及其家属，患者自愿签署协议;⑤本研究符合医学伦理原则[1]。

排除标准：①存在肝肾功能障碍;②合并有肝硬化等内科疾病;③参与研究期间，患者出现大出血、死亡等严重结果[2]。

1.2 方法

先为患者采取B超检查，再为患者采取CT检查，两种检查方法的具体操作步骤如下。

1.2.1 B超检查

按照实际需要，为患者取平卧体位、半坐位或俯卧体位，启动超声诊断仪，用探头对患者腹部进行常规扫查。先探查患者是否存在腹腔积液，再探查疼痛部位和腹部受到损伤的部分，特别是病变处的器官及其周围毗邻的脏器，更要重点检查。随后，对肝、肾、脾、胰等脏器进行常规检查，以了解臟器的实质性损伤状况，按照声像图的表现来判断脏器形态是否异常。若是存在血肿，则实质内部有增强回声且回声区紊乱、不规则，有液性暗区。若是脏器破裂，则包膜中的回声是不连续的，中断的回声呈条索状。

1.2.2 CT检查

先为患者进行平扫，若有必要，向患者肘静脉中高压注射造影剂——碘海醇，为其行增强扫描。设置参数：①电流：150mAs;②电压：120kV;③螺距：1.25;④矩阵：512×512;⑤层厚：2.5mm;⑥扫描视野：500mm;⑦窗宽：250HU;⑧薄层重建层厚：7mm。扫描的起点为膈顶部，扫描的终点为耻骨联合与右肾下极处，若患者为女性，还需对盆腔进行扫描。此外，腹膜后腔与肠道损伤状况也需重点观察。若患者存在包膜血肿，那么包膜下存在条形、新月形影。若脏器破裂血肿，则有裂隙状影或片状的低密度影。

为确保检查结果准确，进行B超和CT检查后，安排2名以上经验丰富的影像科医师阅片，结论统一后才可做出最终诊断。

1.3 观察指标

对比两种方法的诊断准确率和误诊漏诊率。

1.4 统计学方法

在21.0版本的SPSS统计学软件中对比两组患者的各项临床数据，计数资料以n（%）表示，以Χ2检验，若统计分析结果为P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

CT的诊断准确率为89.58%，误诊漏诊率10.42%，与B超的81.25%和18.75%相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1所示。

3 讨论

腹部创伤是一种较为严重的创伤，准确的早期诊断有助于患者及时接受有效的治疗。B超作为急诊诊断腹部创伤的常见方法，具有非侵入性的特点，可以快速简便地为患者进行无创检查，准确率也比较高。其优点是可以在床旁开展检查，可以清晰展现出患者腹腔脏器损伤情况以及是否存在积血;其缺点是容易受到患者胃肠道中脏器的干扰，不适用于皮下气肿患者，并且对个别的胰腺损伤也有很大的诊断难度。CT同样是非侵入性检查，其与B超一样在急诊腹部创伤的诊断上具有广泛的运用，与B超相比，其分辨率更高，可以更清晰地展现腹腔中脏器损伤情况，同样可以判断患者腹腔中有无液体以及液体的性质，在诊断准确性上也稍优于B超。但CT检查费用高，对检查人员也有较高的技术要求，并且血流动力学不稳的患者不适合进行CT增强扫描。本文为96例患者先后采取了B超检查与CT检查，CT诊断准确率、误诊漏诊率分别为89.58%和10.42%，与B超的81.25%和18.75%相近，证明CT和B超在诊断准确性上均比较高，二者均有较高临床价值。将王星（2018）[3]研究中CT检查88.24%、B超检查82.35%的诊断准确率与本文进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。

4 结语

无论对于哪一种急诊腹部创伤，CT与B超均有非常相近的诊断准确率，临床应按照患者病情及實际需要来选择适合的检查方法，以实现对创伤的准确诊断和及时治疗。

参考文献：

[ 1 ]刘华，叶剑强，杨晓伟等.急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床比较研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（22）：50-51.

[ 2 ]包相才.CT与B超诊断急诊腹部创伤的临床价值[J].实用医学影像杂志，2018，19（4）：367-368.

[ 3 ]王星.急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床价值分析[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：99-101.