基层县级公立医院建立现代医院管理制度的几点思考

摘要：现代医院管理制度是基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排，是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。当前，现代医院管理制度和综合监管制度建设正在深入推进。本文主要从肥东县改革完善公立医院管理体制和运行机制，推进公立医院法人治理结构建设机制，为现代医院的发展创造良好的政策环境等方面，对建立完善现代医院管理制度、完善医院管理制度、建立健全医院治理体系、加强医院党的建设等几个方面提出有关思考，促进现代医院管理制度的实现。

关键词：现代医院；管理制度；治理体系；党的建设

2017年7月25日，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发[2017]67号），指出现代医院管理制度是我国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，要坚持以人民健康为中心、坚持公立医院的公益性、坚持政事分开、管办分开、坚持分类指导、鼓励探索创新的基本原则，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。指明了建立现代医院管理制度的具体方向。

2018年11月，肥东县人民政府办公室出台《肥东县建立现代医院管理制度实施方案》，县级公立医院全部参与，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理体制。肥东县从建立健全医院治理体系，建立健全完善现代医院管理制度，加强医院党的建设等方面全面推进现代医院管理制度试点。取得了一定成效。

一是建立健全医院治理体系。

1.明确肥东县人民政府及其公立医院管理委员会是公立医院的举办主体，通过发挥政府宏观调控“有形的手”的作用，解决现代医院管理中的“缺位”和“越位”现象，不断优化卫生资源配置，合理调整资源配置结构，实现基本医疗服务的公平、可持续发展，不断满足人民群众的基本医疗服务需求。落实政府办医职责，落实政府投入责任，积极推进完善公立医院编制周转池制度，对医院领导实行聘任制。

2.积极推进薪酬制度改革。加强公立医院绩效考核，建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织开展公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩， 2019年起实行公立医院院长年薪制改革试点。坚持落实“两个允许”，优化收入结构，医护人员不断提高医疗技术水平，积极收治病人，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院收入中的比例。在奖励性绩效工资实施中，实行预算比例法。在确保医院院收支平衡情况下，在经济运行可持续情况下，编制年度人员经费预算，并结合医院年度收支情况，使人员经费支出占业务收入的比例不断上升，确保职工薪酬能够科学，合理，稳步的增加。

二是明确政府对医院的监管职能。通过双管齐下，促进公立医院的产权制度改革和非营利性民办医院的发展，使投入集中到更需要的环节，促进基本医疗服务的高效发展，不断满足人民群众对基本医疗服务的多样化需求。县政府2017年出台文件，鼓励和支持民办医院的发展，形成多元化竞争格局。县级公立医院管理委员会各组成部门通过医保支付方式改革、建立医疗服务综合监管制度，全面实行医疗机构和医务人员不良记分制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。

三是充分落实公立医院经营管理自主权。目前，我国医院还没有真正实现自主管理、自主发展和自我约束的法人实体，在经营管理上普遍存在着负盈不负亏现象。公立医院的运行机制上，由于实行传统的人事制度和分配模式，导致公立医院运行机制不灵活、资源利用效率不高等问题突出。针对这一存在问题，肥东县在实施方案中明确了落实公立医院内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权。对紧缺、高层次人才可按规定简化程序，通过考核等方式招聘，结果公开。在县域乡镇卫生院编制总量内，依托县域医共体，按照“动态调整、周转使用、人编捆绑、人走编收”的原则，在县域医共体内探索建立县管乡用的乡镇卫生院编制周转池制度。

四是党建引领，健全完善现代医院管理制度。改革完善公立医院管理体制和运行机制，推进公立医院法人治理结构建设

1. 2家公立医院和社会办医院制定医院章程，明确了医院的功能定位、办医方向以及举办主体，医院章程报县公立医院管理委员会备案，对医院和职工的权利、义务的内容进行了划分。进一步提高医院管理的规范化、精细化和科学化水平。完善医院议事决策制度，充分发挥公立医院党组织的领导核心作用，贯彻落实党委领导下的院长负责制，促进院党委会和院长办公会更加制度化规范化，健全了党委与行政领导班子议事决策制度，支持院长依法依规独立负责地行使职权，医院党委充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。

2.完善现代医院各项制度。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。现代医院制度试点单位建立健全民主管理、医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息、医院文化建设等各项管理制度。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服務。

取得的初步成效

一是实行全成本核算，以全院为整体目标，在确保医院服务质量与技术创新的基础上，最大限度的降低卫生资源的损耗。二是积极推进医院信息化和智慧化医疗建设，全面开展便民惠民服务。利用互联网技术拓展医疗服务空间，让患者支付更便捷。县域远程心电诊断中心借助影联网等外部平台实现省内医疗影像的上传与互阅，为县域远程会诊平台的构建打下坚实的基础。提升患者就医体验。通过医疗质量与安全核心制度的不断落到实处，医院的医疗质量和安全有了大幅提升，医疗纠纷投诉明显减少，在患者群体中树立了良好声誉，门诊、住院量以及各项技术指标保持进一步优化，医院全面质量体系建设取得一定成效。树立起文明行医执业规范的良好风尚。三是财务指标得到优化。形成：计划-反馈-控制-修正-计划的良性循环，使全年预算和决算顺利完成。四是助力分级诊疗建设。建立医（联）共体联系人制度，保障医疗安全；实现心电图、CT等医学影像的远程会诊，实现医疗资源的上下贯通。通过这些举措，让乡镇居民在乡镇卫生院就可以享受到县级乃至省级医疗专家服务，有效缓解基层群众看病远、看病难、看病贵的问题。

参考文献：

[1] 方鹏骞，闵锐，张凤帆，等.对建设中国特色现代医院管理制度的思考[J].中国医院管理，2018（01）.

[2] 张静，王虎峰.新时代现代医院管理制度的演进路径及政策衔接[J].中国卫生政策研究，2018（01）.

[3] 方鹏骞，王一琳，张凤帆，等.关于现代医院管理制度中医院章程的思考与建议[J].中国医院管理，2018.

作者简介：杨昌杰（1970—），男，安徽肥东县人，本科，研究方向：财务会计、医疗机构经济管理。