乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析

王彪

【摘要】目的 分析乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法 44例早期乳腺癌患者，根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组22例。对照组实施保乳手术治疗，干预组实施乳腺癌改良根治术治疗。比较两组患者手术指标，术后并发症发生情况，随访1年远处转移、局部复发情况，随访3年病死发生情况。结果干预组手术时间（212.24±34.03）min、住院时间（14.68±2.62）d均长于对照组的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口长度（12.07±3.30）cm长于对照组的（4.51±1.39）cm，术中出血量（410.19±53.16）ml多于对照组的（287.31±34.45）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后并发症发生率9.09%、随访1年远处转移率4.55%和局部复发率0、随访3年病死率0均低于对照组的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌有显著的临床效果，虽然手术时间长、手术切口长、术中出血量多、术后恢复所需时间长，但术后并发症少，不易出现癌细胞远处转移和复发，有助于降低病死率。

【关键词】乳腺癌改良根治术;早期乳腺癌;临床效果;并发症;复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.027

乳腺癌是近幾年发病率较高的一种恶性肿瘤，也是我国城市女性病死率增长最快的癌症，每年增长速度高达3%-4%[1]，发病早期患者通常伴随着乳头溢液或凹陷、乳房变形、乳房肿块、局部不适等临床症状，多需要通过手术切除早期乳房肿瘤，控制癌细胞，当前，临床常用的手术方法有保乳手术、乳腺癌根治术等，不同的手术方法具有不同的临床效果[2]。此实验选取44例早期乳腺癌患者，分析乳腺癌改良根治术治疗的临床效果，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年9月-2016年9月收治的44例早期乳腺癌患者，根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组22例。对照组男1例，女21例;肿瘤部位：左侧10例，右侧12例，双侧0例;年龄35-64岁，平均年龄（38.19±8.62）岁。干预组男0例，女22例;肿瘤部位;左侧12例，右侧9例，双侧1例;年龄33-67岁，平均年龄（37.96±9.69）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准[3]：无手术禁忌证者;近3个月未进行过乳房手术者;手术前无远处转移者;均为首发早期乳腺癌;经钼钯摄片、磁共振成像（MRI）、双乳彩超等检查确诊为早期乳腺癌者;临床诊断均需进行手术治疗者;患者和家属知晓手术内容，自愿签署手术同意书;获得本院伦理委员会批准者。排除标准[4]：合并严重内科疾病、其他恶性肿瘤疾病者;心肺脾胃肝肾等器官功能不全者;认知功能障碍或者有精神病史者;需要哺乳或已经妊娠者;乳腺癌复发者。

1.3方法 对照组实施保乳手术治疗，具体方法：全身麻醉后制作弧形或放射状切口，切除肿瘤基底胸肌筋膜和肿块周围1-2cm正常乳腺组织，再进行病理检查。对于检查结果为阳性者，继续切除，直至边缘组织为阴性，之后对腋窝进行淋巴结清扫（在腋毛最低处制作凹面向上横弧切口，不得超过胸大肌外侧缘与背阔肌前缘），快速进行冰冻切片检查，结果显示阳性者继续进行腋窝淋巴结清扫，结果显示阴性者无需进行腋窝淋巴结清扫，术后在腋窝留置引流管。干预组实施乳腺癌改良根治术治疗，具体方法：协助患者调整至仰卧位，将患侧肩背部垫高，常规消毒，结合肿瘤位置、形态确定手术切口与入路，在距离肿瘤边缘≥3cm处制作横行或梭形切口，逐层切开皮肤与皮下组织，待皮瓣游离后，保留部分薄层脂肪组织，从皮瓣下方一直切除到胸大肌外缘，分离乳腺和深层组织，之后切开乳腺和胸大肌外缘，并切除小肌间的淋巴结（Rotter淋巴结）、淋巴和脂肪组织，分离锁骨处侧胸神经版型与胸骨处神经版型的胸肩峰血管，避免损伤神经血管，将胸小肌向上提起，充分暴露锁骨下血管、腋血管，解剖锁骨下静脉，向下结扎分支血管，观察肩胛下肌群筋膜、淋巴脂肪组织，再进行淋巴结清扫术，注意避开肩胛下血管、胸背神经、胸长神经，术后为腋下放置负压引流管，不需要加压包扎。两组患者手术完成后均需进行化疗或放疗1-2周。对两组患者进行为期3年的随访。

1.4观察指标 比较两组患者手术指标，术后并发症发生情况，随访1年远处转移、局部复发情况，随访3年病死发生情况。手术指标包括手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。术后并发症主要包括上臂水肿、皮缘坏死、皮下积液、运动障碍等。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标比较 干预组手术时间（212.24±34.03）min、住院时间（14.68±2.62）d均长于对照组的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口长度（12.07±3.30）cm长于对照组的（4.51±1.39）cm，术中出血量（410.19±53.16）ml多于对照组的（287.31±34.45）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症、远处转移、局部复发和病死发生情况比较干预组患者术后并发症发生率9.09%、随访1年远处转移率4.55%和局部复发率0、随访3年病死率0均低于对照组的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，肿瘤多发生在乳腺腺上皮组织，其发病原因目前尚未明确，当乳房肿瘤形成后，癌细胞极易脱落，并随淋巴液或血液累及全身，危害患者生命安全[6]。根据相关调查可知，全世界乳腺癌发病率呈现逐年增长趋势，已经成为女性恶性肿瘤的首位[7]。但随着社会经济快速发展，人们生活水平与医疗水平不断提高，保健意识日益增强，早期乳腺癌检出病例逐年增多[8]。而手术是当前临床治疗早期乳腺癌常用的方法，比如保乳手术、乳腺癌改良根治术等，保乳手术主要是选择切除肿瘤，清扫腋窝淋巴结，保留整个乳房组织，保全乳房美观性与生理功能，具有切除范围小、手术时间短、术中出血量少、预后恢复快的特点，但容易出现癌细胞远处转移情况，术后极易复发。乳腺癌改良根治术主要是切除胸小肌、保留胸大肌，維持上臂功能与胸廓外形，保证肿瘤组织、胸内侧淋巴结彻底切除，减少癌细胞残留，对患区血管、神经等组织损伤较小，术后不易发生远处转移与复发，有助于提高患者生存率，但切除范围较大，难以满足女性对人体美学的需求。本研究结果显示，干预组手术时间、住院时间均长于对照组，切口长度长于对照组，术中出血量多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后并发症发生率、随访1年远处转移率和局部复发率、随访3年病死率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果较显著，虽然手术时间长、切口长、术中出血量多、术后恢复所需时间长，但术后并发症发生率较低，不易发生癌细胞远处转移和复发，可减少死亡病例，值得大量推广应用在早期乳腺癌患者中。

参考文献

[1]张锋，张卓，邹丽娟，等.早期三阴乳腺癌改良根治术后放疗及预后相关因素分析.中华放射医学与防护杂志，2018，38（7）：510-516.

[2]胡哲，瞿海江，王培恩，等.放射治疗优化方案在乳腺癌改良根治术后的应用分析.中国综合临床，2019，35（2）：177-180.

[3]李文斌，汤晗，邹洁雅，等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的安全性.国际肿瘤学杂志，2017，44（1）：49-52.

[4]王常珺，姚儒，周易冬，等.单切口环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术联合同期乳腺扩张器植入术的应用分析.中华内分泌外科杂志，2017，11（2）：92-96.

[5]孙永宏，许亚红，巢琳，等.乳腺癌改良根治术联合放射性粒子植入对中晚期乳腺癌患者的治疗效果.中华老年医学杂志，2018. 37（5）：544-546.

[6]王玮，孟英涛，宋远芳，等.乳腺癌改良根治术后不同放疗计划方式下内乳区非计划性受照剂量的比较研究.中华肿瘤杂志，2018. 40（5）：335-340.

[7]范东伟，李煊赫，姚吕洋，等.保乳术与改良根治术治疗中国早期乳腺癌患者临床疗效的系统评价.国际外科学杂志，2017，44（9）：603-606.

[8]程园园.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较.中国基层医药，2018，25（11）：1412-1415.

[收稿日期：2019-11-29]

作者单位：222200 灌云县人民医院普外科