王履诗画对其现存医学著作的影响

（上海中医药大学科技人文研究院，上海 201203）

王履，字安道，号畸叟，又号抱独老人，著名的医家、诗人、画家，元末明初昆山(今江苏太仓)人。明洪武四年（1371）任秦王府良医所医正，并在此任职期间登临华山绝顶，绘有《华山图》40幅，记4篇，诗150首。其医学著作有《标题原病式》《百病钩玄》《医韵统》等，均已散佚，今传世者唯《小易赋》和《医经溯徊集》[1]。其所著《小易赋》，几近失传，后发现于日本，见于杨珣1515年所编《针灸集书》中。另外尚有日本宽保二年（1742）刻本，藏于日本国立公文书馆内阁文库。卷首题署“小易赋/元崑山王履安道著/皇和信阳滕章曼卿校”[2]。《医经溯徊集》成书于明洪武九年(1368年)，包括“亢则害承乃制论”“四气所伤论”“张仲景伤寒立法考”等21篇。

1 王履诗画特点

1.1 王履诗画精神

明末文人钱谦益《列朝诗集》载：“王安道笃志问学，博览群集，能诗文，工绘事……游华山，作图四十幅、记四篇、诗一百五十首。自有华山以来，游而能图，图尔能记，记而能诗，穷揽太华之胜，古今一人而已。安道画少师夏圭，评者谓行笔秀劲，布置茂密，作家、士气咸备。”[3]王履不是专职画师，在盛行文人画的元末明初画坛，王履推崇并长期描摹南宋山水画家马远、夏圭之画，在52岁时登游华山绝顶，是图绘华山的第一人。清初王宏撰《题王雨公华山文》说:“华山故无图，有之，自安道始”。王履在《入山》说：“吾今判着浮生去，不见神奇不罢休”充分表明了其勇于探索真理、不断进取的精神。

在创作《华山图》时王履提出了“吾师心，心师目，目师华山”[4]的观点，他在《华山图》序中云：“画物欲似物，岂可不识其面? ……苟非识华山之形，我其能图耶?”因此《华山图》以写实的方式而就，不像韩愈描写南山那样放之四海之山而皆准，而像杜诗如实描写泰山一样具有独特的华山风貌，表现了他认真求实的精神。

王履在《重为华山图序》中说道：“谓吾有宗欤？不局局于专门之固守；谓吾无宗欤？又不大远于前人之轨辙。然则余也，其盖处夫宗与不宗之间乎？”作画过程中的构图、山石树木的刻画以及笔墨等方面，在继承马夏笔法的基础上，融入自己的理解及观念，其《华山图》突破了院体和文人画的传统，以独特的视角勾勒出了华山奇险峻秀的景象，展现了其继承与批判的创新精神。

1.2 王履诗画思维模式

在其画作中可以看到，他在构图方面多采用“截断法”，选择中景、近景，以平视或仰视的角度描绘对象，善于从多角度观察。譬如《苍龙岭上段》的创作，即是截取山峰的一段，上不见顶，下不见底，以细劲的线条来勾勒出轮廓。

在笔墨方面，用小斧劈，来再现华山特有的地貌特征，独辟蹊径；在山石树木的刻画方面，力求表现复杂的结构，如勾勒山石亦方亦圆，用笔墨浓淡来表现山石阴阳向背，描绘树木用点叶法、夹叶法，化繁为简。

在表现自然山水的同时穿插进行人的活动，将山水与人联系起来，画面充满动感，一改马、夏画面以静穆之气为主的特征，使画面生动有趣，耐人寻味。[5]《华山图》山体作小斧劈披，奇峭伟岸，林木杂生，云烟流动，将华山与林木、云烟等结合起来，形成了变化多样图景。

2 王履诗画精神与思维模式对《小易赋》的影响

2.1 勇于探索精神与《小易赋》的创作背景

两宋的山水画风在元朝受到打压，明初已遭摒弃，王履却依然临摹南宋马、夏的山水画，认为其“粗也而不失于俗，细也而不流于媚，有清旷超凡之远韵，无猥暗蒙尘之鄙格，图不盈咫而穷幽极遐之胜”，并且在52岁时，以“不见神奇不罢休”的决心和意志来到了前人罕至的华山，展现了王履勇于探索的精神。明代受礼教影响深远，对于生育、生理解剖很少涉及，而王履通过《小易赋》阐述了生育之事，指出生育可与天造地化的生生不息现象相配比，并指出胚胎怀孕按月出现不同的征兆、胎育与脏器生成的关系，论述关于解剖等生理学说，对全身各部位名称等内容进行解说。[6-9]这在当时亦需要极大的勇气与强大的心理素质。

2.2 化繁为简思维模式与《小易赋》的创作

同时王履汲取马、夏注重立体感、质感的塑造方法，不强调刀劈斧削的形状，力求表现复杂的结构。对于山石树木的刻画，都能够化繁为简，并善于处理复杂画面，同时又具备有深厚的诗文功底，所以王履能够想到以《小易赋》这种骈体文章，“一般的四六对句、二十余字之长联”这样的形式，简洁明了地表现了关于怀孕时胚胎的征兆、胎育与脏器生成的关系等复杂的内容，化繁为简、化难为易，确为创新之举，难能可贵。

3 王履诗画精神与思维模式对《医经溯洄集》的影响

3.1 认真求实精神与《医经溯洄集》

明洪武四年(1371)秋王履从江苏来到西安为秦王府医正，于洪武十六年秋七月到达华山。王履说：“及登华山，见奇秀天出，非模拟者可模拟，于是摒弃旧习，以意匠就天出则之。虽未能造微，或不为诸家畸径所束。”其“师心”“师华山”“以意匠就天出则之”“不为诸家畸径所束”正如他说的：“予非好斥前人之非，盖为其有害大义，以误后人，故不敢谀顺而嘿嘿耳”。无论是他在“伤寒三百九十七法考辨”中考证三百九十七法，还是在“中风辨”中探寻中风病的实质，亦或是辨别伤寒温病热病、呕吐干呕哕咳逆、中暑中热等，王履这种认真求实的精神一以贯之，覆盖于《医经溯洄集》整本书中。

3.2 多维思考的思维模式与《医经溯洄集》

同时王履的构图多为俯视，从上看下，四面铺开，层次丰富，画面广阔，区别于马夏之构图，以多角度观察华山。他在看待伤寒与温病时亦是从多角度看待，首先他认为伤寒、温病、热病三名称，其中有病因、有病形，当辨其因，正其名，察其形，辨明各自范畴，才能进一步区别治疗。指出伤寒、温病、热病三者，通以伤寒称之，是由于“三者皆起于感寒”，伤寒以病因为病名，温病、热病则以天时与病形为病名；其次还从脉象上区别伤寒与温病、热病，“温病、热病或见紧脉者，乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食”；最后指出疾病的有“常与变”的不同，“素问之谓人伤于寒则为病热者，是言常而不言变；仲景谓或热或寒不一者，备常与变而弗遗也。”王履从不同的视角看待伤寒与温病，从而发现了伤寒与温病的本质差异，摆脱了传统的“由表入里”的传变观念，指出了温病治疗以里热为主的特点。

同样在“伤寒三百九十七法考辨”中，王履并不执于林亿等“权威”说法。即林亿等在“伤寒论序”提到的：“《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重定有一百一十二方。”王履用多种方法进行分析，从多个角度，多种思路对“三百九十七法”进行了论述，且进行了详细周密的考证，认为《伤寒论》三百九十七法之说不可靠。他认为应除去重复和“无方治者”，当为二百三十八法，应将“法”替换为“治”，得出“二百三十八治”。

3.3 善于结合的思维模式与《医经溯洄集》

王履在表现自然山水的同时穿插进行人的活动，画面充满动感，一改马、夏画面以静穆之气为主的特征，将山水与人物活动巧妙结合了起来。而12世纪起的宋金元学派有伤寒与温病之剧烈争辩，造成当时医学界思想上一定的混乱，因此王履对此做了较为全面的探讨。王履强调审因、正名、察形三者在诊断中有机统一的重要性，认为有了正确的诊断，才有正确的治疗。绘画上将山水画与人物故事联系结合起来的手法，与王履强调在诊断中审因、正名、察形三者有机统一的看法如出一辙。

3.4 继承创新精神与《医经溯洄集》

《山外》显现出华山的概貌，绵亘百里，奇峰陡立，云霭升腾于山巅，曲径流泉萦绕于山脚。《苍龙岭顶》表现高出云表的华山，因其高而烟云开合，气象万千。尽管王履师从马夏，但其不论从构图、笔法还是画面，都是青出于蓝而胜于蓝，全新创造出了《华山图》这一杰作。就像王履自我评价的那样“然则余也，其盖处夫宗与不宗之间乎？”王履“宗”的是真理，“不宗”的是照搬与泥古，对于刘河间、李东垣、朱丹溪等提出的不同于《内经》《金匮》《千金方》的论述，王履没有对德高望重的前人理论“奉若神明”，也没有对经典理论“奉为圭臬”，而“唯唯诺诺”不敢提出不能提出自己的观点，而是从实际出发，从临床角度来探索真理。譬如其在“中风辨”中指出，“风火气湿之殊，望闻问切之异，岂无所辨乎？”因而提出“辨之为风，则从昔之治，辨之为火气湿，则从三子以治。因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。”[10]开创了中风分“真中”、“类中”的先河。

4 结语

无论是《小易赋》还是《医经溯洄集》，核心内容都是对于人体本质和疾病本源的探索，而对这些内容的探究离不开内核的驱动力，而王履的诗画所反映的其内在的精神世界与思维模式，就是这个内核，因此可以说王履诗画对《小易赋》和《医经溯洄集》的创作有着至关重要的作用。