腹腔镜手术人工气腹常见并发症及防治措施

刘春筝 程意琴通讯作者

（大连医科大学麻醉学系 辽宁大连 116044）

腹腔镜人工气腹手术较传统直视手术而言对人体的损伤小，对人体内环境干扰轻，出血量很少，创面面积小，符合人们对身体美观性的影响小的要求，有利于患者术后机体各方面功能的快速恢复，临床上已经广泛应用于各种腹腔内操作并对其他相似类型的手术提供一种新的思路，人工气腹的创造需要向腹腔内充入CO2，以扩大手术空间，方便术者手术操作，避免套针穿刺等对脏器造成损伤，但是大量的临床实践案例表明，人工气腹的建立容易引起一些相关并发症，对围术期患者身体机能产生不利影响，甚至有严重的威胁生命的危险，在这里主要总结人工气腹的一些常见并发症及其它们的防治措施。

1⋅恶心、呕吐 腹腔镜人工气腹术后出现恶心、呕吐可能与这三个生理病理变化相关：①人工气腹充入的二氧化碳引起腹内压升高，刺激患者的迷走神经；②过量的二氧化碳弥散入血使脑血管扩张，从而颅内压增高，高颅压与恶心、呕吐相关；③由于大多数麻醉药物作用于中枢神经，也会出现不同程度的恶心、呕吐等现象[1]。防治措施：术前禁食、禁饮后适当补充生理需要量，术中、术后积极补液维持血容量以保证脏器灌注，尤其胃肠道灌注；麻醉诱导和维持过程中用丙泊酚，避免使用笑气及吸入麻醉；减少术中和术后阿片类药物的使用[2]。

2⋅肩痛 腹腔镜人工气腹术后出现肩痛的原因大多数学者认为是建立气腹过程中，持续性的人工气腹以及术后腹内CO2的残留，会牵拉膈肌对膈神经的终末细支产生刺激作用，导致肩痛和两侧季肋部疼痛等牵涉痛的出现。防治措施：进行低流量低压力充气，减缓充气速度，缩短手术时间，术后病人应保持平卧位并进行低流量间断吸氧，或人工挤压腹部来尽量排出腹腔内残余的CO2气体，使用吸引装置将腹腔内残余液体抽吸干净，指导患者术后早期活动[3-4]。

3⋅皮下气肿 形成皮下气肿的原因主要为气腹针或穿刺器没有一次性准确插入腹腔内，除此之外，术中CO2充入过多， 患者体重过轻，腹腔内高压CO2通过套管弥散到皮下组织， 多次穿刺使CO2通过多个创口进入皮下，频繁更换器械以及手术时间过长都是引起皮下气肿的危险因素。患者出现皮下气肿时表现为术后几个小时或第二天在气腹针孔周围出现局部刺痛或胀痛，在运动、深吸气及咳嗽时疼痛更加明显。查体气腹针孔局部有握雪感并伴有压痛。防治措施：腹壁切口应尽可能小， 只有气腹针或穿刺器准确进入腹腔后才可以匀速低流量充入二氧化碳，手术时间应尽量缩短， 倡导患者主动翻身， 或者经人协助被动翻身， 并尽早下床活动[5]。

4⋅下肢深静脉淤血 人工气腹使腹内压增高，下肢静脉血流速度缓慢，易导致深静脉血液淤积的发生。防治措施：术中不时按摩患者下肢，宣教患者直至术后下床运动之前，可应用弹力袜来促进静脉血液回流。术后可使用丹参、脉通等扩血管药物，指导患者早期下床活动， 如条件允许进行理疗以防止下肢深静脉淤血[6]。

5⋅高碳酸血症 发生高碳酸血症原因主要有：人工气腹腹内压过高引起膈肌上抬，胸腔内压力增大限制肺的扩张，降低胸肺顺应性，肺通气血流比例失调，CO2潴留出现高碳酸血症。此外，建立人工气腹时CO2弥散入血，血中CO2浓度迅速增高，导致高碳酸血症[7]。防治措施：高碳酸血症一旦发生，需马上排除血液中的二氧化碳，但排除速度不应太快，可以采用增加呼吸频率，减少潮气量等方式达到过度通气的目的，CO2潴留症状较严重时可适当使用碱性药物来缓解[6]。术后短时间低浓度吸氧联合早期床上活动，有利于缺氧和高碳酸血症的症状改善，肺部正常呼吸能力的提高，尽快清除血中及肺内过多的CO2，防止高碳酸血症和缺氧情况的发生[8].

6⋅心律失常 人工气腹时心律失常的发生与腹内压增高致迷走神经兴奋及下肢静脉容量血管受到压迫而回心血量减少有关。防治措施：建立人工气腹时低流量开始减慢进气速度，逐渐增加，维持腹内压的稳定并尽量降低腹内压是预防的关键， 严密监测心律变化，有效判断和控制可防止出现严重心脏并发症[9-10]。

总结与展望

对于腹腔镜手术人工气腹所带来的一切可能发生的并发症，我们的理念和指导原则应以预防为主，在术前、术中、术后都应采取相应的预防措施，对患者耐心地讲解相关知识，最大程度的安慰患者，减少患者的焦虑和恐惧心理，缩短手术时间，保证手术治疗质量的前提下尽量降低腹内压，对于合并严重基础疾病的特殊患者和老人围术期要严密监测呼吸和循环情况，及时有效的做出判断和诊治，尽量减少并发症的出现，确保患者在短时间内达到最好的康复。