易罐疗法联合针刺治疗慢性腰痛37例的临床观察

陈文杰，曾屹峰，柳满燕，黄伟福，吴业锋 （广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

慢性腰痛(chronic low back pain，CLBP)是指以腰骶部酸胀疼痛、麻木为主要表现，伴或不伴下肢疼痛，持续或间歇性发作时间超过3个月的病症，具有发病率、复发率高的特点，是成人活动受限、生产力降低的首要原因之一。相关研究显示，约有80%的成年人出现过腰痛的症状[1]。引起慢性腰痛的原因复杂，包括脊柱退行性改变、肌肉劳损、免疫因素、肿瘤、内脏疾病牵涉等[2]，除去肿瘤、骨折等需要手术治疗外，其他常采用保守治疗，包括物理治疗、口服药物以及局部药物注射治疗等[3]，虽治疗手段甚多，但仍存在一定局限性，如复发率高、不良反应明显、医疗费用昂贵等。易罐是在传统医学火罐的基础上发展而来的新型疗法，具有低成本、高性能的优点。为寻求简便有效、易于推广又经济实用的治疗方法，本研究观察易罐疗法联合传统针刺治疗慢性腰痛的临床效果。

1 资料和方法

1.1 对象与分组

选取2018年3－11月在本院骨科住院的慢性腰痛患者，诊断标准参照普通高等教育国家级规划教材《中医内科学》中制定的“腰痛”的诊断标准[4]：(1) 病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛；(2)常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重；(3)常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。纳入标准：(1)符合“慢性腰痛”的诊断标准者；(2)慢性腰痛病程大于3个月；(3)年龄为40～ 70岁者；(4)意识清楚，具有良好的理解和沟通能力；(5)自愿参与本次研究，并可配合后期随访者。排除标准：(1)对毫针过敏者；(2)腰部、腿部皮肤存在大面积破损者；(3)合并有腰部肿瘤、腰椎骨折或强直性脊柱炎者，或曾行腰部手术治疗者；(4)妊娠、哺乳期妇女；(5)存在意识、认知障碍或严重精神疾病，不能配合康复治疗者；(6)患有自身免疫性疾病、急性或慢性感染者；(7)伴有严重的内科并发症者，如心、肺、肝、肾功能严重障碍等。入选74例，使用随机数表法分为对照组和观察组，每组37例。其中对照组男16例，女21例，平均年龄(58.0±7.8)岁；观察组男17例，女20例，平均年龄(58.0±6.2)岁。两组患者年龄和性别的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组单纯予针刺疗法。参照普通高等教育国家级规划教材《针灸治疗学》中“慢性腰痛”的治疗方法以及取穴方法[5]。穴位处方：以委中、大肠俞、肾俞、腰夹脊穴、环跳、昆仑为主穴，并予辨证加减。方法：嘱患者取侧卧位，充分暴露腰部、腿部皮肤，常规75%酒精消毒后，选用“华佗”牌规格为0.25 mm×40的一次性无菌针灸针，快速进针，针刺得气后施行平补平泻手法，留针30 min。每天1次，10 d为1疗程，治疗1个疗程。

观察组在针刺疗法的基础上予加易罐疗法。治疗处方：以竖脊肌、背阔肌、斜方肌及部分阿是穴为主，并随证取穴行易罐疗法。方法：嘱患者取俯卧位，充分暴露腰部，使用“培元牌”硅胶易罐，捏住易罐排出空气后，将易罐吸附于相应的部位，施以对角牵拉、上下牵拉及抖动等手法，以施术局部皮肤发红为度。每天1次，10 d为1疗程，治疗1个疗程。

1.2.2 观察指标 比较治疗前、治疗后及治疗结束1个月后两组的Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、改良日本骨科学协会下腰痛评分(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)评分。Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)通过腰痛程度、个人生活、睡眠状况等10个问题对患者生活质量进行评价，每个问题有6个选项，最高5分，最低0分，其中0分表示无功能障碍，5分表示功能障碍最严重。计分方法为总分=实际得分/50×100%，分值越高提示功能障碍越严重。采用改良日本骨科学协会下腰痛评分(JOA)对其功能情况进行评分，该问卷从主观症状、临床体征、日常生活能力3个维度对患者进行评价，总分为0～29分，得分越低表示其功能障碍越明显。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组治疗前后疼痛程度改善情况，总分为0～10分，分值越高提示疼痛程度越严重。

1.3 统计学处理

使用统计软件SPSS 22.0分析数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用率(%)表示，组间对比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ODI评分

两组患者治疗后及1月后随访时两组患者ODI评分均低于治疗前，且以观察组更为显著(P<0.01)，观察组1个月后随访时的ODI评分低于治疗后(P<0.01)，详见表1。

表1 两组患者时ODI评分的比较 ±s)

表1 两组患者时ODI评分的比较 ±s)

与同组治疗前比较：aP<0.01；与同组治疗后比较：bP<0.01；与同期对照组比较：cP<0.01

n 治疗后1个月后随访组别对照组观察组37 37治疗前78.86±13.56 77.65±12.62 23.70±14.73a17.84±14.42a12.78±5.94ac7.14±4.92abc

2.2 JOA评分

两组患者1个月后随访时JOA评分最高，治疗后次之，治疗前最低，且以观察组更为显著(P<0.01)，详见表2。

表2 两组患者JOA评分比较 ±s)

表2 两组患者JOA评分比较 ±s)

与同组治疗前比较：aP<0.01；同组治疗后比较：bP<0.01；与同期对照组比较：cP<0.01

n 治疗后1月后随访组别对照组观察组37 37治疗前9.32±4.17 9.46±4.87 21.43±4.67a22.22±4.31a26.57±2.30ab27.58±1.27abc

2.3 VAS评分

两组患者1个月后随访时VAS评分最低，治疗后次之，治疗前最高，且以观察组更为显著(P<0.01)，详见表3。

表3 两组患者VAS评分比较 ±s)

表3 两组患者VAS评分比较 ±s)

与同组治疗前比较：aP<0.01；同组治疗后比较：bP<0.01；与同期对照组比较：cP<0.01

n 治疗后1月后随访组别对照组观察组37 37治疗前8.05±0.97 8.11±1.22 2.97±1.69a2.22±1.18ab1.68±1.20ab1.03±0.83abc

3 讨论

在人口老龄化不断进展且伏案工作者愈发增多的趋势下，慢性腰痛的患病率日益增长，严重地影响了人们的生活质量以及精神状态，也极大地加重了个人、家庭及社会的经济负担，故及时进行有效的干预治疗十分重要。西医治疗多以对症处理为主，疗效不一，病情易反复。

慢性腰痛归属于祖国医学的“腰痛”“痹症”等范畴，中医药治疗该病的历史源远流长，经验丰富，其病机多认为是因内伤劳损、寒邪入侵或跌仆闪挫，导致气血亏虚，无以濡养腰部筋骨肌肉，不荣则痛，或导致经脉受阻，气滞血瘀，不通则痛。正如《素问·举痛论》所曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。所谓痹者，闭也，乃血液凝滞不行所致，因此治疗的关键则在于“疏通经络、调和气血”，使经脉通、气血和，则腰痛自止。

拔罐疗法是祖国医学的重要组成部分，是通过负压原理吸附于局部肌肉，具有缓解肌肉疲劳，提高痛阈；增加局部血液循环，促进新陈代谢；兴奋神经，调整机体机能状态等作用的一种无创疗法[7]。易罐是钟士元教授基于该理论发明的新型罐具，由硅胶制成，易罐通过简单挤压便可产生负压，与传统的火罐相比，使用简便，且安全系数更高，其优势还在于其吸附力强，拔罐的同时可配合牵拉运动，以更好地松解肌肉、筋膜痉挛，消除腰部皮神经卡压[8]。有研究指出，腰背肌功能下降、肌力失衡是加重慢性腰痛的主要原因，故而改善腰背部肌肉功能是缓解慢性腰痛的关键[9]。本研究选取竖脊肌、背阔肌等主要腰背肌痉挛点上进行拔罐疗法，并配合牵拉运动，旨在通过松解肌肉痉挛、促进腰部血液循环以改善肌力失衡状态，恢复腰部肌肉功能，延缓病程进展。传统针刺治疗腰痛的历史悠久，疗效确切，可有效减少炎症因子释放、消除局部炎症，改善局部微循环、提高痛阈，在多种机理作用下起到缓解腰部疼痛、改善功能的效果[10-12]。本研究依据“经脉所过，主治所及”、“远近配穴”等取穴规律，选用足太阳膀胱经穴及阿是穴等进行针刺，意在扶正祛邪、活血行气、疏通经络以止疼痛。本文联合易罐疗法与传统针刺治疗慢性腰痛，充分发挥两者的优势，可直接起到“疏通经络、调和气血”的作用，达到改善患者临床症状、提高患者生活质量的效果。

综上所述，运用易罐疗法联合针刺治疗慢性腰痛疗效确切，费用低廉，且安全性高，值得临床应用。由于本研究观察时间较短，其远期疗效有待作进一步观察。