老年重症肺炎患者细胞炎性因子、凝血功能情况及预后的影响因素分析

周瑜 代艳梅 王一平 虎琼华

重症肺炎是常见的呼吸系统危重症疾病，可由细菌、禽流感病毒等因子引发，老年人高发，可伴发多器官功能障碍或衰竭，严重者危及生命，是严重威胁老年人生命健康和生活质量的疾病[1-2]。随着我国老年人口的不断增加，环境、细菌变异等因素的影响，老年重症肺炎的发生率也成不断上升趋势[3-4]。重症肺炎主要是由于机体遭受感染引起，易引发机体全身性的炎性反应，由于炎症因子的大量释放，可能引发机体凝血功能障碍[5-6]。为掌握老年重症肺炎患者炎性因子和凝血功能情况及其预后的相关影响因素，我们选取128例老年重症肺炎患者作为研究对象进行研究，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

2015年4月-2018年4月期间我院收治的128例老年重症肺炎患者作为观察组，130例老年普通肺炎患者作为对照组，年龄70～89岁，其中，观察组128例，男72例，女56例，平均年龄(79.5±8.6)岁，对照组130例，男75例，女55例，平均年龄(78.8±9.3)岁。两组年龄和性别构成均无统计学差异。收集观察组患者的一般资料，预后状况，既往史、现病史等相关临床资料。

二、纳入排除标准

重症肺炎患者符合相关诊断标准[7-9]:发生呼吸衰竭或感染性休克；或者有以下三项以上：定向或意识障碍；白细胞计数>10×109/L或/L<4.0×109/L；血小板减少<100×109/L；胸部CT呈现肺部病灶累及多个肺叶；呼吸≥30次/min; PaO2≤250mmHg；氮质血症。纳入标准：符合重症肺炎标准；年龄≥70岁；签订知情同意书(或家属代签)。排除严重的心、肝、肾等器质性疾病；排除精神疾病；排除免疫系统疾病；排除血液系统疾病、恶性肿瘤等其他影响结果的疾病。

三、观察指标及检测方法

研究对象治疗前采集清晨静脉血3～5mL，静置30min，3000r/min离心，分离保存血清。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试剂盒进行血清IL-6、IL-10、TNF-α检测，操作步骤严格按说明书进行。采用全自动血凝分析仪测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体等凝血功能指标水平。

四、统计学分析

数据录入Excel表格，定量资料采用均数±标准差的形式表示，采用SPSS 18.0进行统计分析，两组间定量数据的比较采用t检验;；定性资料用率(%)来表示，组间比较采用卡方检验，预后影响因素分析采用Logistic 回归分析方法;P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者血清炎性因子表达情况

两组患者在血清炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的表达水平方面存在较大差异，观察组IL-6、IL-10表达高与对照组，TNF-α表达低于对照组，经t检验，差异有统计学意义，P<0.05(见表1)。

表1 两组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平情况

二、两组患者凝血功能情况

观察组患者的凝血指标PT、TT、APTT、Fib 和D-二聚体水平均高于对照组，经t检验，差异均有统计学意义，P<0.05(见表2)。

表2 两组患者凝血功能指标情况

三、老年重症肺炎预后的相关因素分析

对影响老年重症肺炎预后的相关因素进行单因素分析，发现年龄、合并基础疾病、机械通气、长期卧床、白蛋白水平、血红蛋白水平、WBC水平、PT、Fine Ⅴ级以上和院内感染是影响老年重症肺炎预后的主要危险因素，经卡方检验，差异有统计学意义，P<0.05(见表3)。

表3 老年重症肺炎预后的相关因素分析

四、老年重症肺炎预后的相关因素的多因素logistic回归分析

以是重症肺炎患者否存活为因变量，以年龄、合并基础疾病、机械通气、长期卧床、白蛋白水平、血红蛋白水平、WBC水平、PT、Fine Ⅴ级以上和院内感染为自变量进行多因素非条件logistic回归分析，发现Fine Ⅴ级以上、年龄(高)、血红蛋白<90 g/L、机械通气和长期卧床为影响老年重症肺炎预后的主要危险因素。(见表4)。

讨 论

重症肺炎为机体症状严重或存在严重并发症，由于老年人机体功能下降、基础性疾病较多等多方面原因[10-11]，发生重症肺炎的可能性明显高于年轻人群，因此，重症肺炎是老年人生命健康的一大威胁。研究发现，老年重症肺炎患者的病死率较高，特别是合并多器官衰竭等疾病者[12-13]，本研究结果显示，老年重症肺炎病死率非常高。重症肺炎具有严重易引发机体全身性炎症反应，严重者导致脓毒性休克，进而多器官衰竭，危及患者生命。而机体发生全身性炎症反应时，体内促炎症因子呈高表达状态，进而可引发机体凝血功能紊乱，严重者可导致休克的发生[14]。因此，研究老年重症肺炎患者细胞炎性因子、凝血功能情况及预后的影响因素对于老年重症肺炎的治疗具有极其重要的指导意义，本研究选取近两年诊治的128例老年重症肺炎患者作为研究对象，对其细胞炎性因子和凝血功能指标进行测定，并对影响预后的相关因素进行分析，以期为临床治疗提供参考。

机体遭受细菌、病毒入侵后，机体免疫系统可大量释放炎性因子[15-16]。白细胞介素-6是一种细胞因子，IL-6能诱导B细胞分化和产生抗体，并诱导T细胞活化增殖、分化，参与机体的免疫应答，是炎性反应的促发剂，在肺炎发生中呈高表达[17]。白介素10是一种多细胞源、多功能的细胞因子 ，调节细胞的生长与分化，参与炎性反应和免疫反应，是目前公认的炎症与免疫抑制因子，在感染中发挥重要作用，本研究结果表明，老年重症肺炎患者血清IL-6、IL-10表达水平明显升高，提示机体遭受严重感染。TNF-α是一种由激活的巨噬细胞产生的能抑制成骨细胞和刺激破骨细胞的细胞因子，是炎症反应过程中出现最早、最重要的炎性介质，能激活中性粒细胞和淋巴细胞，使血管内皮细胞通透性增加，调节其他组织代谢活性并促使其他细胞因子的合成和释放，与本研究发现TNF-α表达呈下降状态，与其作为负性调节因子促进IL-6、IL-10等其他细胞因子合成有关。研究结果显示，老年重症肺炎患者PT、TT、APTT明显延长，Fib 和D-二聚体表达水平显著升高，说明重症肺炎患者机体凝血功能发生紊乱，可能与促炎症因子的大量释放等因素有关[18]。

表4 老年重症肺炎预后的相关因素的多因素logistic回归分析

老年重症肺炎患者预后与多种因素有关，如年龄、机械通气、MODS评分、长期卧床等因素在老年重症肺炎患者预后方面具有较为重要的影响[19-20]。本次研究发现，经单、多因素分析，发现Fine Ⅴ级以上、年龄(高)、血红蛋白<90 g/L、机械通气和长期卧床为影响老年重症肺炎预后的主要危险因素，年龄越高，越易发生机体恶化，血红蛋白下降更易导致机体的免疫力下降，加之长期卧床、机械通气更易发生其他感染，多种因素相互影响，加重老年重症肺炎患者病情，影响预后。综上所述，老年重症肺炎患者的血清细胞因子呈高度表达，凝血功能发生紊乱，及时对相关指标检测可辅助临床治疗，特别是对于高龄、机械通气和长期卧床，Fine Ⅴ级以上、血红蛋白<90 g/L等患者，应加强重视。