头孢米诺治疗下呼吸道感染的临床疗效及不良反应情况分析

李春燕

下呼吸道感染是呼吸科十分常见的一类疾病,病毒、细菌和衣原体感染是主要发病原因,临床常见肺炎、支气管扩张均在下呼吸道感染范畴［1］。老年人群和儿童群体是发病的主要人群,且该病具有易反复、迁延不愈等特点,发病后对患者生存质量影响较大。目前,选择抗菌药物是治疗的主要手段,其中以西药制剂头孢类药物为主。头孢米诺属于新型头霉素衍生物［2］,与三代头孢菌素作用机制相近,研究表明［3］,头孢米诺对肺炎链球菌、大肠杆菌等下呼吸道感染主要菌群具有较强的抗菌活性,对静止期和增殖期细菌均有消杀作用。其临床疗效价值受到广泛关注。本文对本院呼吸内科收治的70例下呼吸道感染患者采取对比研究方法,选用头孢他啶作为参考对象,探讨头孢米诺对于下呼吸道感染的临床治疗效果及安全性优势,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月～2019年5月本院呼吸内科收治的70例下呼吸道感染患者作为研究对象,以上患者均符合《内科学》关于下呼吸道感染的相关诊断标准,并经本院X线检查证实,排除接受过抗生素系统治疗、肝肾功能障碍、药物过敏史及合并其他感染性疾病等患者。将所有患者随机分成试验组和对照组,每组35例。其中试验组男20例,女15例；年龄48～75岁,平均年龄(60.25±4.92)岁；平均C反应蛋白(CRP)(0.07±0.04)ng/L。对照组男32例,女20例；年龄58～72岁,平均年龄(65.4±2.67)岁；平均CRP(0.09±0.02)ng/L。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 试验组给予头孢米诺(福建省福抗药业股份有限公司,国药准字H20065936)静脉给药,2.0 g头孢米诺加入5%葡萄糖液200 ml,静脉滴注,2次/d,连续治疗14 d；用药3 d无效需停药。对照组选择头孢他啶(齐鲁制药有限公司,国药准字H20013075)静脉给药,1.0 g头孢他啶加入5%葡萄糖液100 ml,2次/d,连续治疗14 d。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、药物起效时间、症状改善时间、体征消失时间、细菌清除率以及不良反应发生率。临床疗效判定标准：根据《抗菌药物临床研究指导原则》,将疗效评价标准分为治愈、显效、有效和无效,痊愈：疗程结束后,患者的临床症状、体征、实验室指标及病原学检查全部恢复正常；显效：疗程结束后,临床症状、体征基本消失,实验室检查显示白细胞计数达到正常,胸片肺部炎症得到吸收,有1项指标未恢复；有效：疗程结束后,实验室检查显示白细胞计数降低,X线片显示肺部炎症部分吸收,仍有多项指标未完全恢复；无效：疗程结束后,4项诊断指标等均无改善,或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率94.29%与对照组的91.43%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2两组药物起效时间、症状改善时间和体征消失时间比较 试验组的药物起效时间(28.21±4.04)h、症状改善时间(70.42±10.30)h、体征消失时间(46.32±14.41)h均短于对照组的(35.24±3.53)、(94.21±12.43)、(71.20±11.33)h,差异有统计学意义(t=7.752、8.719、8.030,P＜0.05)。

2.3两组细菌清除率比较 试验组培养出细菌21例,治疗后18例得到清除,清除率85.71%；对照组培养出细菌20例,治疗后16例得到清除,清除率80.00%。两组清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4两组安全性比较 试验组用药期间出现恶心呕吐1例,白细胞减少1例,不良反应发生率5.71%；对照组血小板减少3例,白细胞减少2例,恶心呕吐2例,过敏1例,不良反应发生率22.86%。试验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.248,P＜0.05)。

3 讨论

人体通过呼吸道与外部交换气体,在正常生理机能下,呼吸道的屏障功能会阻止外界细菌、病毒进入体内,甚至杀死病原微生物,起到杀菌抑菌作用［4］。一旦呼吸道出现问题,大量病原微生物轻易侵入,最终会引发呼吸道疾病。临床研究证实［5］,抗菌药物对呼吸道感染治疗及预后有着重要的临床价值,使用抗菌药物仍然是目前治疗下呼吸道感染最主要的方法,其中以头霉类抗菌药物最具有代表性。研究表明［6］,头孢米诺对于肺炎链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌等下呼吸道感染的常见病原体抗菌疗效较好。对于肺炎链球菌感染肺炎的抗生素,一般是以青霉素为首选［7］,然而长期以来肺炎已对青霉素形成耐药,以头孢米诺为代表的第三代头孢菌素则逐渐成为首选。

头孢米诺的药理机制是对细胞壁的合成环节进行抑制,并与肽多糖亲和,使肽多糖失去与脂蛋白的结合功能,进而起到溶菌的功效［8］。有研究报道［9］,头孢米诺与β内酰胺类抗菌药物亲和,通过静脉滴注方式不仅起效快,短时间内即可表现出强杀菌力,而且对病原菌具有双重灭杀的效果。本研究结果显示,试验组的药物起效时间、症状改善时间、体征消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

用药安全性是抗菌药物应用于肺部感染疾病一个重点关注焦点。有研究显示,呕吐恶心、腹泻等胃肠道反应,血小板下降、白细胞减少等血液系统反应,皮肤瘙痒、发红等皮肤反应及肝肾功能系统反应等均是比较常见的反应。本研究试验组不良反应发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异具有统计学意义(χ2=6.248,P＜0.05)。显示出头孢米诺相较于头孢他啶具有显著的安全性优势。不过,头孢米诺主要通过肾脏排泄,因此对于肾功能障碍患者需要酌情减量［10］。此外,在抗菌药物耐药性日益突出的背景下,在关注药效的同时,对于抑制耐药株菌产生和扩散正在成为临床选择抗菌药物的关注方向,这对合理选择药物提出了更高要求。

综上所述,对于下呼吸道感染患者,在头孢类药物选择中,头孢米诺因其较佳的药物起效时间、临床症状改善效果,不良反应发生率较低,细菌清除率略高成为首选的药物代表,但在临床应用过程中,仍需要结合患者的病原菌培养及药敏分析结果,全面谨慎确定抗菌药物使用方案,以免新增病菌对头孢米诺的药物耐药性,增加后续的治疗难度。