Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与传统后路开放式内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果比较

李洪伟

胸腰段是脊柱损伤最常见部位,损伤机制可由轴向压缩、屈曲/牵拉、过伸、旋转、剪切所致,胸腰椎多发脊柱骨折常合并脊髓或马尾神经损伤［1］,临床可表现为局部剧烈疼痛、活动受限、站立及翻身困难,部分患者存在肌力障碍和腱反射异常。目前,外科手术是治疗本病的有效措施,以传统内固定术及经皮微创内固定术为常见术式,故本研究对胸腰椎多发脊柱骨折患者进行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与传统后路开放式内固定术比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年7月～2020年2月本院收治的184例胸腰椎多发脊柱骨折患者的临床资料,随机分为实验组和对照组,每组92例。实验组男48例,女44例；年龄39～78岁,平均年龄(57.35±6.89)岁；致伤原因：其中交通事故34例,高空坠落致伤29例,重物砸伤29例。对照组男46例,女46例；年龄36～75岁,平均年龄(58.85±7.62)岁；致伤原因：其中交通事故35例,高空坠落致伤27例,重物砸伤30例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经CT等影像学检查符合胸腰椎多发脊柱骨折的诊断标准［2］；②能够耐受相关手术者；③患者及家属均知晓并签署知情同意书。排除标准：①合并陈旧性胸腰椎骨折者；②临床资料不完整者；③存在意识障碍者；④合并脊柱严重伤及神经者。

1.2方法 对照组患者给予传统后路开放式内固定术治疗,术前给予常规抗感染治疗,嘱患者取俯卧位,行常规麻醉,在损伤的胸腰椎后正中部位取12 cm的纵行切口,并作标记,逐层分离肌层,暴露伤椎及上下椎体,在C型臂X线的透视条件下进行人字嵴定位,适当安装椎弓根钉和连接棒,并使用椎弓根螺钉对正常椎骨及伤椎进行固定,分别撑开近端及伤椎椎弓根、远端及伤椎椎弓根,实施撑开复位,纠正后凸,待透视复位效果良好,闭合切口,完成手术,术后嘱其进行功能锻炼,并随访3～6个月。实验组患者接受Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,与对照组相同,给予常规抗感染及麻醉,在X光透视条件下,应用克氏针进行标记,并常规清洁、消毒及铺巾,在标记点作长度为1.5 cm的纵行切口,共6处,逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜,直至椎旁肌,使用导针将Sextant椎弓根螺钉拧入空心钻在椎体钻出的孔内,并置入固定棒,将椎弓根通道扩大,修复、填充伤椎,应用撑开器纵向撑开切口,在X线透视的情况下,观察伤椎复位情况,若复位良好,使用固定螺钉和钉棒进行紧密连接,创面引流并逐层缝合切口,同时随访3～6个月,定期进行X线片复查伤椎恢复情况。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后VAS评分、Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度、生存质量。①疼痛程度［3］：根据VAS评分对两组患者进行疼痛程度评估,分值范围为0～10分,分值越高代表疼痛程度越严重。②影像学指标：利用X线片对患者Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度比进行测量。③生存质量：选用简明健康状况调查量表(SF-36)对两组患者术后生存质量进行评估［4］,主要包括社会功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能及总体健康等项目,每项总分100分,分值越高代表术后生存质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术前后VAS评分、Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度比较 手术前,两组患者VAS评分、Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,实验组患者VAS评分(1.58±0.79)分、Cobb’s角(7.17±1.62)°均明显低于对照组的(3.10±0.97)分、(11.06±1.87)°,而椎体矢状面指数(94.76±1.03)%、椎体前缘高度比(95.06±1.37)%均明显高于对照组的(90.39±1.40)、(73.74±1.83)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者手术前后生存质量比较 手术前,两组患者生存质量各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后,实验组患者社会功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、总体健康评分分别为(8.98±1.35)、(9.59±1.10)、(8.84±1.53)、(9.77±1.55)、(9.06±1.85)分均高于对照组的(8.10±1.67)、(7.06±1.16)、(7.76±1.97)、(7.74±1.36)、(7.71±1.74)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前后VAS评分、Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度比较(±s)

表1 两组患者手术前后VAS评分、Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度比较(±s)

注：与对照组手术后比较,aP＜0.05

表2 两组患者手术前后生存质量比较(±s,分)

表2 两组患者手术前后生存质量比较(±s,分)

注：与对照组手术后比较,aP＜0.05

3 讨论

胸腰椎多发性脊柱骨折是临床骨科常见疾病,因胸腰段脊髓活动度较大,往往会由于脊髓骨折造成机体正常椎体形态发生改变,移位的椎体和碎骨块可压迫脊髓,导致出血、水肿及缺血表现［5］,骨折局部可扪及局限性后突畸形。特别是脊髓损伤后,损伤椎体平面以下皮肤的痛觉、触觉、温度觉减弱或消失,下肢运动功能出现障碍,还可能出现严重的大小便失控现象,如尿潴留、尿失禁、腹泻和便秘等,严重者甚至出现脊髓断裂或完全性挫灭,若不及时治疗,影响伤椎功能恢复,给患者的生理和心理带来极大的痛苦。传统的后路开放式椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎段脊柱骨折的主要手段［6］,患者术后治疗效果佳,但由于手术切口较长,术中出血量多,患者术后恢复时间延长,影响其生活质量。随着医学技术的发展,Sextant经皮微创脊柱内固定术进入临床治疗中,其微创的手术理念和几何轨迹原理［7］,对胸腰椎多发性脊柱骨折治疗有效性高,在X线监视下进行手术操作,通过利用扩张通道系统,确保手术切口、钻孔及复位的精准度,获得良好的手术视野,准确置入并固定椎弓根螺钉,便于手术操作,有效减少术中出血量,和对脊柱周围组织的损伤,缩短术后恢复时间,降低残留腰部乏力和腰背痛的风险,确保椎体预后恢复。本研究实验组患者术后椎体矢状面指数、椎体前缘高度、Cobb’s 角改善效果优于对照组(P＜0.05),表明Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定手术能有效调节患者的脊柱活动功能,实验组患者术后生存质量有所上升,说明微创手术具有较传统的后路开放手术伤椎恢复快的特性,临床治疗显著。

综上所述,Sextant 微创经皮椎弓根螺钉内固定手术较传统后路开放式内固定术而言具有较高的安全性和有效性,可降低患者疼痛程度,促进椎体生理功能恢复。