特殊使用级抗菌药物临床应用的药学干预研究

袁春美

【摘要】 目的 分析探讨特殊使用级抗菌药物临床应用的药学干预的效果。方法 随机抽取400例

本院2015年11月～2017年11月期间使用特殊级抗菌药物患者的相关资料（患者病例号、科室、用药情况等）， 其中200例收治于2015年11月～2016年10月（药学干预前）， 200例收治于2016年11月～2017年11月（药学干预后）。比较药学干预前后特殊使用级抗菌药物使用情况及临床应用合理率。

结果 药学干预后的特殊使用级抗菌药物占总药品费用比、占抗菌药物费用比、人均特殊使用费用、出院患者人均消费、使用率、销售额分别为2.1%、17.2%、2203.32元、176.37元、8.0%、667.19万元， 均低于药学干预前的3.8%、27.4%、2987.34元、311.78元、13.8%、1143.42万元。药学干预后， 开具医师有用药权限、用法用量合理、送病原学检查、降阶梯治疗、疗程合理、有会诊、有适应证比例分别为100.0%、98.0%、97.5%、96.5%、94.5%、95.5%、96.5%， 均显著高于药学干预前的97.0%、93.5%、92.0%、90.0%、87.5%、82.0%、79.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 药学干预能有效促进特殊使用级抗菌药物的临床使用合理率， 与信息化建设的有机结合效果更好， 值得推广。

【关键词】 特殊使用级抗菌药物;临床药师;药学干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.083

随着近些年来国家卫健委关于抗菌药物临床应用的专项整治， 医疗机构围手术期使用抗菌药物的情况得到了显著的改善， 但是一些基层医院关于特殊使用级抗生素的使用情况仍不容乐观[1]。国家卫健委的《抗菌药物临床应用指导原则》虽然对特殊使用级抗菌药物的使用作了严格规定， 但由于基层医院对临床应用特殊级抗菌药物缺乏实际可行的监督制约措施， 故该类药物仍存在疗程过长、无适应证及用法用量不合理等现象， 因此建立相应的有效监督机制就显得非常重要[2]。目前国内多家医疗机构通过开展临床药师会诊、信息化系统管理等方法对临床特殊使用级抗菌药物进行规范， 取得了良好的效果。本次针对本院关于特殊使用级抗菌药物的临床药学干预效果进行了探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 利用本院的信息管理系统（临床药物决策支持软件）， 根据预先设定的条件（药品名称、使用时间等）提取2015年11月～2017年11月期间400例使用特殊级抗菌药物患者的相关信息（患者病例号、科室、用药情况等）， 其中200例收治于2015年11月～2016年10月（药学干预前）， 200例收治于2016年11月～2017年11月（药学干预后）。

1. 2 方法 设计相关的提取数据程序， 对药学干预前后1年

特殊使用级抗菌药物的数据进行统计， 主要包括药物的总费用、抗菌药物的总费用、特殊使用级抗菌药物的总费用以及总的出院例数， 并统计特殊使用级抗菌藥物占总药品费用比、占抗菌药物费用比、人均特殊使用费用、出院患者人均消费、使用率、销售额。

回顾性分析患者的一般情况（性别、年龄、疾病类型、科室等）、特殊使用级抗菌药物的临床应用情况（药物种类、用法用量、适应证、疗程等）、治疗效果及病原菌送检情况等[3]。

对药学干预前的特殊使用级抗菌药物的使用情况进行统计， 找出存在的问题， 制定相关的药学干预措施。具体如下：①临床药师定期在全院开展抗菌药物规范应用的培训和宣教， 营造抗菌药物合理使用的氛围， 对各科室存在的问题进行具体化分析， 并提出相应的解决方案， 对新进住院医师进行抗菌药物相关知识的培训， 合格后才可授予抗菌药物的处方权;②临床药师对全院各科室的病原菌分布及细菌耐药性变迁的情况进行统计分析， 提出相关用药策略， 指导临床经验性治疗的合理用药;③临床药师对科室特殊使用级抗菌药物进行会诊， 为患者制定合理有效的个性化给药方案;④临床药师可与信息科合作， 建立抗菌药物分级管理及开具权限的设置、预防和治疗用药的设置程序， 以维护药物的基本信息（用法用量、级别和限定日剂量等）;⑤临床药师参与科室查房， 定期与医师进行有关不合理用药的沟通， 提高科室关于特殊使用级抗菌药物的合理使用水平;⑥临床药师根据相关指南和管理办法， 每月定期对全院特殊使用级抗菌药物的病历和多重耐药菌病历进行专项点评， 并将结果汇总于医院每月每期的《药事管理质量检查通报》中， 公布于医院内网中， 以实现质量控制[4]。

1. 3 观察指标 比较药学干预前后特殊使用级抗菌药使用情况（占总药品费用比、占抗菌药物费用比、人均特殊使用费用、出院患者人均消费、使用率、销售额）及临床应用合理率（开具医师有用药权限、用法用量合理、送病原学检查、降阶梯治疗、疗程合理、有会诊、有适应证）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 药学干预前后特殊使用级抗菌药物使用情况比较 药学干预后的特殊使用级抗菌药物占总药品费用比、占抗菌药物费用比、人均特殊使用费用、出院患者人均消费、使用率、销售额均低于干预前。见表1。

2. 2 药学干预前后特殊使用级抗菌药物的临床应用合理率比较 药学干预后， 开具医师有用药权限、用法用量合理、送病原学检查、降阶梯治疗、疗程合理、有会诊、有适应证比例分别为100.0%、98.0%、97.5%、96.5%、94.5%、95.5%、96.5%， 均显著高于药学干预前的97.0%、93.5%、92.0%、90.0%、87.5%、82.0%、79.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床药师对特殊使用级抗菌素药物的干预可显著降低特殊药品的使用率和相关费用， 有效促进临床用药的合理

化， 通过行政干预和信息化建设紧密结合， 从源头控制合理用药[5-7]。

本次研究显示， 药学干预后的特殊使用级抗菌药物占总药品费用比、占抗菌药物费用比、人均特殊使用费用、出院患者人均消费、使用率、销售额均低于药学干预前;开具医师有用药权限、用法用量合理、送病原学检查、降阶梯治疗、疗程合理、有会诊、有适应证比例均显著高于药学干预前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 与相关文献研究相符[8]。

综上所述， 药学干预能有效促进特殊使用级抗菌药物的临床使用合理率， 与信息化建设的有机结合效果更好， 值得推广。

参考文献

[1] 秦红侠. 药学干预对抗生素临床合理应用的影响分析. 临床医药文献电子杂志， 2014（14）：2862.

[2] 许森. 药学干预对抗生素临床合理应用的影响分析. 中国卫生标准管理， 2015（30）：95-96.

[3] 马蕴玉. 药学干预对抗生素临床合理应用的影响分析. 中国医药指南， 2015， 13（14）：150-151.

[4] 田维英. 药学干预对抗生素临床合理应用的影响分析. 医药前沿， 2015， 13（23）：150-151.

[5] 路俊华. 药学干预对抗生素临床合理应用产生的影响探讨. 中国医药指南， 2017， 15（28）：145-146.

[6] 高兰， 田刚， 李昊， 等. 住院患者特殊使用级抗菌药物应用分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（23）：5392-5394.

[7] 龚赛赛， 汤罗嘉， 韦岚峥， 等. 品管圈活动在提高特殊使用级抗菌药物微生物送检率中的应用与体会. 中国医院， 2014（8）：

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[8] 李明. 我院2010～2012年特殊使用级抗菌药物应用情况分析. 中国药物评价， 2014（3）：148-151.

[收稿日期：2019-03-08]