蓝光联合益生菌治疗NHB的疗效及对心肌酶、肝功能指标的影响

王族

【摘要】 目的 探讨蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症（NHB）的疗效及对心肌酶、肝功能指标的影响。方法 104例NHB患儿为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各52例。对照组给予益生菌治疗， 观察组在此基础上联合蓝光治疗。比较两组疗效， 治疗前后患儿的心肌酶、肝功能指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）]水平及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率94.23%显著高于对照组的80.77%， 差异具有统计学意义（χ2=4.308， P<0.05）。治疗前， 两组患儿的CK-MB、AST、TBIL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患儿的CK-MB、AST、TBIL水平均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组不良反应发生率11.54%低于對照组的28.85%， 差异具有统计学意义（χ2=4.833， P<0.05）。结论 蓝光联合益生菌治疗NHB患儿疗效确切， 可显著改善患儿心肌功能及肝功能， 安全有效， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 蓝光;益生菌;新生儿高胆红素血症;疗效;心肌酶;肝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.038

NHB是一种病理性黄疸疾病， 多发于新生儿， 若患儿血清中胆红素控制情况不佳， 则会诱发胆红素脑病， 损伤患儿中枢神经， 威胁患儿生命安全。蓝光照射主要是通过光氧作用促进患儿排出除未结合胆红素， 但易出现治疗不良反应[1];益生菌是一种生物制剂， 在服用后通过促进患儿肝肠循环， 促进胆红素的排出， 缓解其临床症状[2]。本研究联合蓝光与益生菌对NHB患儿进行治疗， 分析疗效及对患儿心肌功能、肝功能的影响， 旨在为临床治疗提供依据， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年1月本院收治的NHB患儿104例为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各52例。其中， 观察组男27例， 女25例;日龄2～7 d， 平均日龄（5.64±1.23）d。对照组男28例， 女24例;日龄1～8 d， 平均日龄（5.61±1.56）d。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均符合NHB相关诊断标准[3];②患儿家属均自愿让患儿参与本项研究;③均签署本院伦理委员会出具的知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①合并严重心、肝、肾器质性疾病者;②合并严重免疫功能缺陷者[4]。

1. 3 方法 对照组给予布拉氏酵母菌散[法国 BIOCODEX， 注册证号 S20100086， 规格：0.25 g（菌粉）/袋]治疗， 将0.25 g

布拉氏酵母菌散溶解在水中后， 使用奶瓶或鼻饲方式进行治疗， 1次/d， 同时给予母乳喂养。观察组在对照组基础上联合蓝光治疗， 使用宁波戴维医疗器械股份有限公司提供的婴儿培养箱（型号为YP-100AB）对患儿进行蓝光治疗， 持续治疗时间48～72 h。两组均治疗1周。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组疗效， 判定标准[5]：治愈：患儿黄疸症状完全消失， 血清胆红素及肝功能恢复正常;有效：患儿黄疸症状及肝功能有所改善;无效：患儿临床症状及肝功能无明显变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。②抽取患儿治疗前后清晨肘静脉血， 离心后取上清液， 采用酶联免疫吸附试验检测患儿血清心肌酶谱：CK-MB。使用电化学分光法测定患儿治疗前后血清肝功能指标变化情况， 包含：AST、TBIL水平。③比较两组不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组治愈32例、有效17例、无效3例， 总有效率为94.23%（49/52）;对照组治愈23例、有效19例、无效10例， 总有效率为80.77%（42/52）。观察组总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.308， P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后心肌酶谱及肝功能指标变化情况比较

治疗前， 两组患儿的CK-MB、AST、TBIL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿的CK-MB、AST、TBIL水平均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗期间出现腹胀哭闹2例， 腹泻3例， 便秘1例， 不良反应发生率为11.54%（6/52）;对照组治疗期间出现腹胀哭闹4例， 腹泻6例， 便秘5例， 不良反应发生率为28.85%（15/52）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.833， P<0.05）。

3 讨论

新生儿在出生后胆红素生成过多， 而机体中血浆白蛋白的结合能力不足， 导致肝细胞胆红素处理能力差， 肝肠循环会促进胆红素的分泌， 而当胆红素进入肠道后， 因肠道处于无菌状态， 则会影响胆红素的分解及排出体外， 出现黄疸。

蓝光照射治疗机制为在蓝光照射同时， 胆红素可吸收特定波长光线， 导致其排列结构及自身性质、排泄途径出现改变， 而临床使用的蓝光波长则在胆红素最大吸收范围内， 可在最大程度上分解体内胆红素， 促进排出体外， 降低患儿体内胆红素含量[4]。布拉氏酵母菌是一种非致病真菌， 可调节肠道的微生态环境， 通过在肠道内快速定植， 进一步消耗肠道中的氧， 分解过氧化氢， 进一步降低肠道内葡萄糖醛酸苷酶活性， 减少结合胆红素水解， 将其还原成尿胆原及粪胆原， 排出体外;另外还可促进肠道蠕动， 促使机体排泄胆红素， 达到治疗目的[5]。蓝光照射与益生菌联合使用， 可发挥协同作用， 进一步促进机体排出胆红素， 缓解症状， 改善机体功能。

本研究中， 观察组总有效率94.23%显著高于对照组的80.77%， 差异具有统计学意义（χ2=4.308， P<0.05）。与张亚维等[6]研究结果相似， 提示蓝光联合益生菌治疗NHB患儿有显著疗效。本研究发现， 治疗前， 两组患儿的CK-MB、AST、TBIL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患儿的CK-MB、AST、TBIL水平均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。提示蓝光联合益生菌可显著改善NHB患儿心肌功能及肝功能。本研究中， 观察组不良反应发生率11.54%低于对照组的28.85%， 差异具有统计学意义（χ2=4.833， P<0.05）。提示蓝光联合益生菌治疗NHB患儿可显著降低不良反应， 安全有效。

综上所述， 蓝光联合益生菌在NHB患儿治疗中疗效较佳， 患儿心肌功能及肝功能均有显著改善， 安全有效。

参考文献

[1] 王俊卿. 蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理安全管理. 山西医药杂志， 2017， 46（18）：2257-2259.

[2] 常宇娟. 双歧杆菌四联活菌片辅助蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效. 实用临床医药杂志， 2018， 22（17）：75-77.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志， 2014， 52（10）：745-748.

[4] 魏贤， 杨树杰， 甘斌， 等. LED蓝光管光疗治疗急性胆红素脑病的疗效观察. 中华新生儿科杂志（中英文）， 2018， 33（1）：22-26.

[5] 徐景华. 早期应用益生菌对新生儿胆红素的影响. 儿科药学杂志， 2017， 23（3）：34-36.

[6] 张亚维， 李明超， 孙慧清， 等. 关于口服益生菌对新生儿高胆红素血症疗效及其免疫功能的影响分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（4）：1-3.

[收稿日期：2019-04-16]