浅谈非放射专业住院医师在放射科住院医师规范化培训中出现的问题及措施

孙玉今 全松石 金春丽 李良

[摘要] 该文通过分析该院放射科在培训非放射专业住院医师时出现的各种问题，总结经验、提出策略。文章批出放射科需要对大量的影像图片进行分析，由于专业的特殊性，培训内容和方法不同于临床，学员的学习难度高，学习热情不高，并根据这些问题提出了针对性的措施，以提高培训效果。

[关键词] 住院医师规范化培训;放射科;非放射专业

[中图分类号] R81 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0156-03

Talking about the Problems and Measures in the Standardized Training of Resident Physicians in Radiology Department

SUN Yu-jin， QUAN Song-shi， JIN Chun-li， LI Liang

Department of Radiology， Yanbian University Hospital， Yanbian， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] This paper analyzes the various problems that arise in the training of non-radiation resident residents in the radiology department， sums up experience and proposes strategies.Article points out radiology needs to analyze a large number of images. Due to the speciality of the profession， the training content and methods are different from the clinical ones. The students have high learning difficulty and low enthusiasm for learning. According to these problems， targeted measures have been proposed and training results were improved.

[Key words] Resident standardization training; Radiology; Non-radiology

住院医师规范化培训与医学本科教育不同，学员会在指定的培训基地，接受严格的、规范的、制度化培训和学习，通过培训学员才能成为各级医疗单位和机构的具有良好的职业道德、医学知识、医疗水平的全面的临床医师，并且会独立、规范地完成本专业各种诊疗工作的临床医师[1-2]。2014年，中国全面启动了住院医师规范化培训制度的建设，几年过后的今天，制度框架基本已形成，并逐步在呈现效果。经过住院医师规范化制度的建设和实施，我国培养了一批又一批的理论知识扎实，实践能力强的住院医师，为各医疗机构培养了优秀的新鲜血液，并为健康中国提供了人才。但是，较国外，我国的住院医师规范化培训制度建设起步晚，在实际操作过程中面临诸多问题，培训非本专业住院医师的经验更是很少，尤其是辅助科室，因此需要进一步总结住院医师培训经验，并逐步完善相关制度。

该文在落实国内政策的同时，积极探索和总结经验，就该院非放射专业住院医师在放射科进行培训过程中出现的问题及解决措施进行总结，旨在进一步丰富住培制度的内涵、提高培训质量、丰富培训内容、提高未来的临床医生对放射科工作流程的了解和工作性质的理解，并提高对放射阅片方面的能力。

1  提高非影像专业住院医师的主动性和针对性

非放射专业住院医师在放射科培训时间不固定、并且时间比较短，培训时间分别有1个月、2个月、3个月、6个月不等，再加上放射科的患者病种繁多、复杂、急疑难病多，检查项目多，包括胃肠造影、钼靶摄影、泌尿系造影、CR、CT、MRI上机操作和功能成像后处理等，因此掌握的知识要点广泛，操作技能繁琐，造成非放射专业住院医师在放射科培训时感觉学习困难，掌握要点难。措施是在众多的培训内容中针对与本专业密切相关的疾病进行有目的性的培训，比如骨科住院医师在放射科进行3个月的轮转，第1个月主要培训内容是熟悉放射科的工作流程、PACS系统的灵活应用以及骨与关节的X线片的认识和完成规定的CR报告书写任务，第2个月和第3个月进行骨与关节的CT和MRI图像的认识、完成規定的报告书写任务以及进行简单的三维重建后处理;再比如口腔科住院医师在放射科进行1个月的轮转，这段时间要求参与所有口腔曲面和锥形束CT的摄影，并且书写自己接诊并参与摄影的口腔曲面和锥形束CT的影像报告，完成摄影和书写报告全面的培训。这样的措施既提高了非放射专业住院医师对放射科学习和工作的兴趣，大大增加了学习主动性和针对性。

2  重视带教工作，提高带教老师的积极性

以往非放射专业住院医师在放射科培训时多采取观摩方式来学习，因为放射科工作基本上是写报告为主，而首份报告大部分由放射专业研究生和住院医师来写，非放射专业住院医师写报告机会很少，又因该科室医生每天有大量的报告需要审核，没有多余的时间和精力去针对性地对非放射专业住院医师进行教授，带教老师或管理人员对非放射专业住院医师的管理很容易松懈。在医院领导的高度重视下该院住培基地重新设置了基地主任、基地教学主任和基地秘书，并且成立了放射科基地教学小组，引起了带教老师的足够重视，并努力打造一支事业心强、带教能力强、业务水平高的带教师资队伍，鼓励带教老师主动参与到教学中来，对非放射专业学员一视同仁，坚持原则，及时检查和审核学员的手册，注意学员的学习动态和学习效果。在新体制下，该院放射科增加和丰富了教学和培训内容和次数，保证每月进行小讲课、教学查房以及疑难病例讨论8次。每周三1次小讲座，授课老师由高年资主治医师以上教师担任，在小讲座中教师运用多种教学方法启发学员积极思考，增加互动，鼓励提问，努力培养探索精神，争取提高教学质量。科室每两周的周四进行1次教学查房和疑难病病例讨论，主持人由高年资主治医师以上职称并且教学经验比较丰富的老师承担。由于放射科工作的特殊性，教学查房和疑难病讨论都围绕着阅片展开的，为了分开两种学习，我们把教学查房的病例选择典型病例和常见病例，培训的主要对象是低年级放射专业住培生和非放射专业住培生，而疑难病学习病例选择诊断困难的复杂病例，主要培训对象是本专业高年级住培生。教学查房和疑难病病例讨论以住培生为主体，选择病例有助于掌握医学基础理论、基本知识，老师要安排住培学员分工准备，查阅文献和教科书，多鼓励住培学员在学习讨论中积极主动地提问和发表意见。除了这些培训内容外，规定不管轮转时间是多少，每个非放射专业住院医师每天必须完成一定量的报告书写，带教老师必修认真审核并修改，做到严格管理和密切关注。

3  提高对非放射专业学员的管理力度

非放射专业住院医师在放射科进行培训时对放射科工作的重要性认识不够，认为与自己本专业关系不大，导致培训时积极性不够，又因放射专业工作的特殊性，学习时容易烦躁，无法集中精神，不能获得很好的学习效果。措施是加强对非放射专业学员的重视程度和管理力度，提高其归属感。做好非放射专业学员的思想疏导工作，并把思想疏导列入入科教育里，使其真正意识到在放射科进行规范化培训的必要性，才会主动接受培训，积极投入学习当中[3]。放射科住培培训和实习不仅是培养学员的医学技能方面的知识，更重要的是要学会适应到任何工作岗位工作的各个环节。尤其是医患关系日趋紧张的今天，怎样才能处理好医患关系是非常值得思考和学习的。另外医疗是以人为中心的服务活动，良好的人际交往能力不仅是每个临床医生的必备能力还是自我发展和保护的必备条件，因此，如何与自己的导师、带教老师、护士、师兄弟以及患者进行良好交流是学员必须掌握的内容。学员在放射科进行培训过程中要尊重带教老师，同时又要主动积极与带教老师进行沟通，能够与老师进行平等对话和深入探讨业务上的一切问题，更重要的是学会与患者的良好的沟通，时常站在患者的立场上考虑问题，并要给予患者更多的理解和关爱，尽量并努力获得患者的信任。

4  与临床科室进行有效沟通，实行脱产式培训

非放射专业住院医师在放射专业培训时不能完全进行脱产培训，大部分学员在原科室还有一定的任务和学习，尤其是外科专业住院医师，其在本科室参加手术，接诊和处理患者，因此所有放射科的学习、培训活动往往会出现冲突的现象，学员工作压力非常大，任务比较繁重，时间非常紧张、无法全身心地在放射科进行培训和学习。措施是与相关科室进行良好的沟通，尽量实行脱产式培训，避免学习和培训时间冲突的情况出现，保证每天早上进行签到，包括每次住培学习包括小讲课、教学查房、疑难病讨论学习时必修签到和照相留底，并且严格按照轮转计划对住院医师所有轮转培训过程进行定期检查和监督，做到实事求是，落实到位，避免形式化，从而提高管理质量和教学效果，以及整个培训质量。另外住培办根据每月的考核和签到结果对未按时轮转的学员及导师进行公开批评，并给予警告，保证非放射专业住培生全身心地在放射科进行培训和学习。

5  充分利用网络，提高共享、交流平台

每月到放射科进行轮转的非放射专业住院医师人数较多（10～20人），而放射科大部分的工作需要在PACS系统上完成，因此所有非放射专业住院医师不可能每人分配到一个工作站，导致部分非放射专业住院医师即使有时间和积极性在放射科进行学习和培训，并完成任务，也没有条件，被动地降低了学习和工作的热情和积极性。措施是积极与医院沟通，多申请几个专门供非放射专业住院医师使用的工作站，并且让其轮流使用工作站、后处理和书写报告交替进行的方法来缓解工作站不足的现象，这样既能完成当天的书写报告工作量又能学习后处理技术，提高培训质量。又由于现在是新互联网时代，图文传输变得方便快捷[4-6]，科室充分利用微信平台，组建了住院医师、带教老师微信群，师生可以通过微信平台达到影像图片的共享、交流，学习非常便捷、有效。

6  丰富培训内容和方法，做到与自已专业相结合

非放射专业住院医师、尤其是内外科临床专业住院医师平时工作围绕着患者进行，而放射科的工作是围绕着大量影像资料进行，因此非放射专业住院医师感觉到工作和学习单调、乏味、很难集中精神学习。另外放射科培训基地对住培学员的临床技能、实践水平以及临床诊疗能力加以重视，而忽略了对其的科研能力和科研思维的培养，未引起足够的重视，部分住培学员在思想上没有充分认识到科研能力的重要性，部分学员是虽然对科研工作有兴趣，但缺乏科研思维，或者方法不恰当，在进行临床科研工作时很难下手。措施是培训期间将放射专业知识和技能在其本专业中的应用价值做一综述或把自己的临床或科研想法做成PPT，并在科室学习时间内进行简单的发表，带教老师可以根据学员的想法进行点评或指出科研的可行性或前景。除此之外还可以站在临床医师的角度去评判放射科工作或带教老师的建议和不足之处，实现互相学习和共同进步，临床和医技工作的相互理解和肯定，该方法明显提高了学员的学习积极性和学习效率，同时丰富了培训形式。

7  完善带教老师和学员的奖惩制度

放射科规范化培训基地对非放射专业住院医师的考核和奖励机制不够完善，完成或没完成任务最后考核结果一样，带教老师对学员的出科考核敷衍了事，并未针对学员存在的问题提出准确的和建设性的意见，难以反映学员的真实水平和实践能力，进一步降低住院医师的积极性。除此之外学员对带教老师的意见和建议无法有效地获得。措施是完善培训基地管理制度，做好非放射专业住院医师规范化培训工作的考核和监督，丰富考核内容，增加带教老師与学员的沟通，完善奖惩制度。引进360度评估软件，开展非影像专业住院医师对放射科和放射科带教老师教学工作的评价，并及时对结果进行有效的分析。基地主任根据评估结果，对评估结构不满意的带教老师进行了面谈，给予警告和鼓励。另外把带教工作和绩效考评、职称晋升、教学补贴等挂钩，评价结果作为了优秀带教老师、优秀工作者评选的重要考核指标。

综上所述，非放射专业住院医师的培训对提高整体临床医师的医疗水平起着非常重要的作用，因此对非放射专业住院医师培养制度的建设和管理势在必行。保证培训工作和提高培训质量对于放射科带教老师来说是有责任、有义务的。作为放射专业带教老师必须竭尽所能给非放射专业住院医师提供良好的学习和培训环境，提高其学习热情，增加良好的沟通，不断提高管理水平和培训质量，使其成为优秀的、合格的、全面的临床医师。

[参考文献]

[1]  SunT，WangY.Standardized training for resident doctors in China[J].Journal of Biomedical Research，2014，28（3）：155-156.

[2]  刘宏伟，詹建湘，张佳，等.住院医师规范化培训与医学人才培养的实践与思考[J].现代医院，2016，16（3）：429432.

[3]  邹晓昭，赵铁夫.住院医师规范化培训中人文医学教育现状[J].卫生职业教育，2017，35（5）：133-136.

[4]  Panahi S，Watson J，Partridge H.Social media and physicians： exploring the benefits and challenges[J].Health Informatics Journal，2016，22（2）：99-112.

[5]  崔光彬，颜林枫，南海燕.新互联时代医学影像学继续教育发展的机遇与挑战[J].现代医用影像学，2016，25（2）：373-374.

[6]  彭娟，罗天友，欧阳羽，等.新形势下医学影像专业住院医师规范化培训体会[J].继续医学教育，2017，31（1）：8-10.

（收稿日期：2019-08-10）