浅谈血液透析过程中发生静脉压高的原因及对策

赵 梅

大理州洱源县人民医院 云南洱源 671200

血液透析过程中，透析机检测系统发现治疗参数异常变化，会及时发出报警，并启动相应的安全设施，以保证透析治疗的安全，报警处理不当可引起严重的并发症[1]。影响透析质量，甚至危及患者生命，患者就透析过程中发生的静脉压高报警的原因及相应对策浅谈心得体会，现报告如下：

1 临床资料

2017年1月—2018年6月，维持性血液透析病人30人，共计透析次数为4020例次，用费森4008S透析机、威高F14透析器、费森Fx8透析器，每周透析治疗2—3次，每次3.5-4小时。发生静脉压高报警230例次；其中血液通路因素140例次；静脉传感器故障34例次；静脉回路受阻30例次；高血压粘稠25例次；凝血1例次。

2 原因分析及处理

2.1 血管通路因素

穿刺失败：护士穿刺技术不熟练，穿刺静脉失败或穿刺针孔一半在血管内，另一半在血管外，时血液回输至皮下组织，导致静脉压升高，应立即更换穿刺部位重新穿刺，以免引起皮下血肿。

透析中患者变换体位或移动穿刺侧肢体，使穿刺针斜面抵触血管壁或滑出血管外，机器静脉压高报警，应立即停止血泵，检查穿刺部位有无肿胀，如出现肿胀应立即重新穿刺；无肿胀及渗血可适当调整穿刺针位置或针斜面位置直到静脉压降至正常值，透析过程中加强巡视，嘱患者勿随意变换体位，必要时由护士协助进行。

血管狭窄、硬化：特别时糖尿病患者血管硬化、狭窄，导致不能接受有效的透析血流量而引起静脉压升高[2]，穿刺前认真评估选择血管，采取绳梯式或纽扣式穿刺，避开狭窄、硬结处。嘱患者透析结束48h后热敷瘘时血管后涂搽喜疗妥按摩15分钟，每次2次。

2.2 静脉传感器故障

预冲管路时未按标准操作规程进行，静脉壶上方的夹子未夹紧或血管路传感器的连接不紧密使盐水或血液进入传感器，或传感器不通畅引起静脉压升高机器报警，排查后找出报警原因后更换新的传感器。

2.3 静脉回路受阻

患者透析过程中更换体位引起血液回路打折、受压或静脉管路夹子打折、止血钳固定时夹住静脉管路都会使血液回路受阻，引起静脉压升高。透析中要妥善固定静脉管路，患者需要翻身时及时给予协助，防止静脉管路受压。

2.4 高血粘稠症

在透析治疗过程中容易被忽视的原因，如果在透析治疗过程中医护人员不重视会引起凝血的高危因素，在治疗过程中我们护士应及时查看患者的血红蛋白值，如血红蛋白值高于正常值限应立即与主管医生联系减少促红素的用量，并督促患者定时服用肠溶性阿司匹林或增加抗凝剂的用量，透析过程中用生理盐水冲洗透析器及管路并加强巡视。

2.5 凝血

肝素用量不足：透析中肝素用量不足或有出血倾向的患者进行无肝素透析引起器和静脉壶凝血，用生理盐水冲洗透析器及管路，观察凝血情况，凝血严重立即更换透析器和静脉端管路继续透析，根据患者病情酌情增加抗凝剂用量或定时用生理盐水冲洗，防止再次凝血[3]。

血流缓慢：动脉穿刺针位置不良或患者内瘘功能差，血流量不良致使血流缓慢，当血流量＜150mL/min时，极易造成透析器和管路凝血。血流量不足时应及时调整动静脉穿刺位置，保证充足的血流量。内瘘功能差的患者考虑重建内瘘或选择中心静脉置管。患者饮食不容忽视，嘱患者在透析当天饮食宜清淡，不宜吃高脂肪、高蛋白质饮食，不喝肉汤、鸡汤等。

2.6 外力影响

患者由于突然剧烈咳嗽、突然坐起，使得机体血流动力学突然出现明显改变，机体静脉压会瞬间明显上升，如果静脉压较原静脉压高出10mmHg以上，透析会出现报警信号[4]。护理人员要叮嘱患者不能随意翻身或坐起，对于无法自由更换体位的患者，护理人员协助完成，尽可能减小身体的活动幅度。对于咳嗽患者，护理人员要迅速确定咳嗽原因，及时进行治疗，以控制咳嗽，减小对静脉压的影响。

2.7 干预措施

在透析开始前应该做好开机自检，依据无菌技术严格每一项操作，完成血路管、透析器的预充，持续进行20分钟的闭路循环。透析机在完成排气后，护理人员要做好动静脉内瘘穿刺操作，完成穿刺后通过胶布实施牢固固定，接着与血管通路的动静脉端进行连接实施透析治疗。测定确保患者血压没有异常后，调节血流量在200～250ml/min[5]。在透析期间护理人员要密切监测、观察透析机静脉压的变化，观察静脉压高报警的频率。在实施透析治疗后，透析机监测系统监测的静脉压会在透析机面板上实时显示，护理人员要定时进行观察记录，如果静脉压升高出现报警，血液透析机血泵会自动暂停运转，治疗会暂时性停止，护理人员必须联合设备维护师寻找报警出现的原因并进行处理，减低静脉压水平，继续进行透析治疗。

血液透析室常见的肾脏替代治疗方法之一，透析机报警时透析治疗中重要安全保障，护士要严格遵守操作规程，密切监测机器各项参数，机器出现报警后护士应能运用专科知识迅速识别，判断报警原因，争取相应的处理措施，方能保证患者安全，提高透析质量，否则就有可能出现严重后果。在透析治疗过程中护士应不断学习，制定应急预案流程进行演练，不断提高自我理论及实践水平，确保护理安全。