经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析

黄锦甜

贺州广济医院 广西贺州 542800

急性重症胆囊炎属于外科急腹症中较为常见的一种，急性重症胆囊炎的临床表现为发病急促，患者伴随着腹部剧烈疼痛、身体发热、呕吐等症状，病情发生严重的情况下，急性重症胆囊炎患者会出现休克的现象，容易引起胆源性败血症、胆囊穿孔等严重的疾病并发症。因此，急性重症胆囊炎的手术治疗非常关键，传统常规的急性重症胆囊炎手术治疗方式通常为开腹手术，但使用该治疗方法进行手术造成的手术创面较大，患者术后恢复也较为缓慢。随着时代科技的发展，微创技术逐渐走入了人们的视野中，也被广泛利用在医学手术的过程中，逐渐兴起的一种急性重症胆囊炎手术治疗方法就是腹腔镜胆囊切除手术。本文就经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的具体内容进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取我院2015年11月-2016年11月，所接受急性重症胆囊炎治疗的患者作为研究对象，共110例，将他们平均分为两组各55例。其中对照组胆囊炎患者的平均年龄在（47.5±5.3）岁，男患者32例，女患者23例，伴有发热症状的患者有38例；观察组的平均年龄在（50.6±4.8）岁，男患者31例，女患者24例，伴有发热症状的患者有38例。两组手术患者的其他疾病资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗方法

给予对照组胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术，具体过程如下：对进行腹腔镜胆囊切除手术的患者采取局部麻醉措施，然后选择三孔入路的方法在患者腹部放置5mm的穿刺器，主治医生根据患者的实际病情状况来判断患者胆囊能否分离，然后进行顺序或者逆行的切除手术。通常情况下，利用电凝穿刺点来帮助患者止血，防治出血量过大，然后在患者腹部插入引流管，在手术结束3d后方可拔除引流管。如果患者在手术前通过CT或者胆道造影发现患者体内有胆总管结石，则应该在进行腹腔镜切除胆囊手术之前，将胆结石摘除。

给予观察组胆囊炎患者进行经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术，具体操作流程如下：首先，医护人员在手术前嘱咐患者采取平卧式体位或者左侧卧45°左右，然后对患者胆囊及其周围的组织进行检查，通过彩超定位来确定穿刺肋间的操作方法，医生在进针的过程中需要避开患者肋间角和肝脏内的血管组织，通过肝组织约3cm即可，此外，在进行进针穿刺时，医生的针尖处要经过患者胆囊窝中心位置。其次，在进行进针操作前，需要用浓度约2%的利多卡因药物对患者进行局部麻醉，麻醉部位包括肝包膜，麻醉结束后，医生方可切开皮肤进行手术。接下来，医生选择最为合适的经皮肝胆囊穿刺引流管，通常情况下都会选择8-10Fr，医生通过彩超显示仪进行胆囊进针穿刺工作，进入胆囊后，固定引流袋，抽出针芯，将胆汁排出，置入引流管，并对部分引流液进行细菌培养。之后再进同对照组患者一样的腹腔镜胆囊切除手术。

1.3 治疗效果观察

对手术患者进行一段时间的护理监测，详细记录所需数据，比较两组胆囊炎患者的腹腔引流时间、患者进食时间以及手术中出血量。然后对两组患者手术后肺部感染率及切口感染率进行比较，记录数据。

1.4 统计学分析

2 结果

从医护人员记录的数据信息来看，对照组患者的肺部感染率及切口感染率为5.1%和7.6%，观察组患者的肺部感染率及切口感染率为2.8%和4.1%。且观察组患者在腹腔引流时间、患者进食时间以及手术中出血量方面的数据明显低于对照组患者，具体数据如下表，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过调查发现，急性重症胆囊炎通常高发于过度肥胖的患者及糖尿病患者，患有急性重症胆囊炎的患者一般都会引发多种器官功能障碍疾病等并发症。急性重症胆囊炎及并发症会使人们的生活质量严重下降。一般急性重症胆囊炎不推荐保守治疗，医生一般都建议患者进行手术治疗，目前疾病痊愈率最高的手术方法为经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术，该手术能够有效地降低患者器官感染率，缩短患者康复时间，促进患者生活质量的上升。

综上所述，经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎能够有效提高患者的康复率，并且手术创面较小，很有较高的安全性及可靠性，是一项值得推广的应用。