米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用

洪慧琼

昆明市晋宁区妇幼保健计划生育服务中心

绝经妇女雌激素水平下降，阴道宫颈萎缩，取环的难度大大增加，并给患者带来痛苦。为此，我中心2018年1月至2018年12月采用米索前列醇(以下简称米索)用于绝经妇女取环术中以软化宫颈，减轻患者痛苦，提高顺利取环率，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择绝经取环妇女共298例，年龄46～69岁，平均（58.3±3.5）岁；绝经时间3月-20年，平均绝经时间（12.3±4.6）年。两组在年龄、合并症无显著差异。全部病例均行盆腔B超检查确定环的位置。

1.2 方法

观察组于取环术前2小时将米索前列醇200ug置于阴道穹隆处。叮嘱患者卧床休息2h，之后实施常规取环手术。对照组不用任何药物，直接行取环术。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中疼痛反应，宫颈扩张情况，以及药物的副反应，对两组的疗效进行下列评估。不需扩张：术中患者无痛，表情自如、安静，宫颈松弛，5-6号扩宫器能顺利通过进入宫腔；扩张容易：宫颈较松弛，4号以上扩宫器扩张宫颈，患者轻微腹痛、牵拉感，基本安静：扩张较困难：须从3号扩宫器逐号扩张宫颈，患者感腹痛，尚能忍受，开始呻吟：扩张困难：须从2号或以下扩张器开始逐号括张宫颈，患者明显腹痛不够安静，或大声呻吟：取环失败：节育环未能取出。本文以不需扩张加扩张容易为取环顺利。

1.4 统计学方法

此次实验应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以(%)表示，X2检验，P＜0.05说明组间数据比较差异明显。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张难易比较，米索组取环不需扩张者32例 (21.15%)明显高于对照组 16例（10.74%），(P＜001)；扩张容易者米索组88例(59.62%)明显高于对照组28例(18.92%)(P＜001)：扩张困难及较困难米索组29例(19.23%)明显低于对照组105例(70.27%)(P＜001)：取环失败：米索组无一例失败，对照组4例，原因为节育环嵌顿1例，因宫颈狭窄患者疼痛难忍无法取出3例，此3例改用米索后取环成功。另外还可以看出，绝经1年，1-5年，大于5年的顺利取环率分别为76.92%，55.1%，28.57%(P＜001)，说明取环的最佳时机为绝经1年内，超过5年则难度增大。

2.2 两组患者术前及术后血压、脉搏比较均无显著性差异(P＞005)。

2.3 两组术中失血量米索组平均失血量为(90±04)ml，对照组为(94士05)ml，两组差异无显著意义(P＞0.05)。

3 讨论

更年期妇女由于卵巢功能明显减退，雌激素水平降低导致阴道宫颈萎缩，弹性下降宫颈堅硬，颈管狭窄，难以扩张，加之绝经妇女子宫萎缩，易引起节育环嵌顿入肌层。同时患者对取环手术心理负担加重，从而增加丁取环的难度。本资料中，绝经1年，1-5年，大于5年的顺利取出率分别为76.92%，55.1%，28.57%。(P＜0.01)，说明取环的最佳时机为绝经1年内，超过5年则难度增大。这与文献报道相致[1]。米索已广泛应用于临床，它对各期奸娠均有促进宫颈软化，扩张宫口，兴奋子宫和诱发宫缩的作用[2，3]，但应用于绝经妇女取环术则少见报道。笔者试用米索用于绝经妇女取环术，结果表明：米索组取环不需扩张及扩张容易者均较对照组为多，疗效显著优于对照组(P＜001)。说明米索用于绝经妇女同样具有软化宫颈、扩张宫口的作用，可更顺利取出节育环。米索阴道给药可快速吸收，且副作用少，无血压升高及恶心、呕吐等不良反应，仅有少数患者有腹坠感，均能忍受。但由于该药可减轻患者痛苦，增加节育环的顺利取出率，易于被患者接受，故本法值得临床推广应用。