针灸推拿和内科输液治疗腰椎间盘突出症疗效观察

程海龙

云南省保健康复中心 云南安宁 650307

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维破裂症”，是指腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于30～50岁，男性多于女性。从2015年以来，我们采用针灸推拿和输液治疗腰椎间盘突出症65 例，取得较好疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：根据《中医病症诊断疗效标准》[1]确定治疗对象。（1）腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛。（2）有神经根性症状，如感觉麻木、膝反射减退或消失、肌力下降。（3）直腿抬高试验及加强试验阳性。（4）CT或MRI 检查证实为腰椎间盘突出症。排除标准：（1）年龄在30岁以下或65岁以上者。（2）腰椎管狭窄症、骨结核、骨折、骨质疏松症、脊髓病变的患者。（3）局部皮肤破损或有感染性疾病者。（4）伴有严重内科病患者（如高血压、糖尿病，心脏病等）。（5）对甘露醇、血塞通（冻干）粉针剂（昆明制药集团股份有限公司生产）过敏反应者。

1.2 一般资料

本试验130 例患者均为云南省保健康复中心住院和门诊病例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。

治疗组：65 例，男37 例，女28 例；年龄23～65岁，平均（43±5.7）岁；病程2 天～4年，平均（2.6±0.3）个月。发病部位：L3、45 例，L4、536 例，L5～S124 例，一个节段发病50 例，两个节段发病13 例，三个节段发病2 例；侧后方型41 例，中央型24 例；有明显外伤史者38 例，突然发病者35 例，症状逐渐出现者22 例，有缓解史者27 例，症状和体征：腰痛53 例，下肢放射性痛45 例，压迫椎旁有明显放射性痛46 例，直腿抬高试验阳性57 例，神经功能障碍41 例。

对照组：65 例，男36 例，女29 例；年龄22～64岁，平均（41±5.2）岁；病程3 天～3.8年，平均（2.8±0.6）个月。发病部位：L3、44 例，L4、535 例，L5～S126 例，一个节段发病47 例，两个节段发病15 例，三个节段发病3 例；侧后方型43 例，中央型22 例；有明显-外伤史者36 例，突然发病者37 例，症状逐渐出现者24 例，有缓解史者25 例，症状和体征：腰痛51 例，下肢放射性痛43 例，压迫椎旁有明显放射性痛48 例，直腿抬高试验阳性54 例，神经功能障碍39 例。

两组病例经CT或MRI 检查，显示突出或膨出。两组资料经统计学处理具有可比性（p＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组和对照组均采用针灸推拿治疗20 天，10 天一个疗程，期间疗程间隔3 天，不同的是治疗组在第一疗程配合内科输液治疗10 天，下一疗程（10 天）停止输液，继续针灸推拿治疗。

（1）治疗组和对照组均采用电针腰夹脊穴配合循经取穴治疗。嘱患者俯卧位，酒精消毒皮肤，取突出节段腰夹脊穴双侧，根据患病的单双侧配合循经取穴：肾俞、气海俞、腰阳关、大肠俞、秩边、环跳、阿是穴、委中、承山、阳陵泉、昆仑、绝骨。除环跳和秩边穴采用3 寸30 号长针外，都用1.5 寸30 号毫针，快速进针，直刺约1.5 寸，使用提插捻转得气，臀部穴位（秩边、环跳）进针后使针感下传，轻刺激1～2 次，以上全部针刺手法采用平补平泻，随后围绕腰椎间盘突出部位左右两侧取夹脊穴，针刺上中下各3 针，以左右两侧上下两个夹脊穴分成两组用电针（电针仪为6805-D 型，30HZ）采用连续波，刺激强度以患者能耐受为度，留针30 分钟，两组均1 天一次，10 天一个疗程，疗程间隔3天，治疗两个疗程。

（2）治疗组和对照组都采用推拿治疗，推拿取穴，参照上述针灸取穴，推拿操作方法：（a）循经按揉法：嘱患者俯卧位，先用㨰法、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术5～10 分钟，以腰部为重点。然后用双手掌重叠用力，沿腰部脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3 遍。（b）腰椎后伸扳法：在循经按揉法的基础上，用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、大肠俞、患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉及阿是穴。一手掌根放在腰椎间盘突出节段的棘突部位，另一手托住患者两膝部，缓缓向上提起，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动，重复2 次。（C）理筋整复法：患者侧卧位，采用腰部斜扳法，左右各一次，然后再仰卧位，用强制直腿抬高（以患者能耐受为度），以牵拉坐骨神经和腘神经，反复做3 次。（d）拔伸振压法：在理筋整复法的基础上，用双手重叠有节奏地按压腰部，使腰部振动。随后用㨰法、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术5 分钟，然后用拍法，由腰往患肢后侧用虚掌拍打5 遍，最后用右手掌部自腰往下推3 遍。疗程与上述电针疗法一致。嘱患者卧硬板床，避免腰部负重和剧烈运动。

（3）内科输液治疗：不同的是，治疗组在在第一疗程（10 天）进行针灸推拿治疗的同时配合内科静脉输液，即：5%GS250ml 和注射用血塞通（冻干）粉针剂400mg，20%甘露醇注射液250ml、0.9%NS100ml 和地塞米松注射液10mg、5%GS100ml 和甲钴胺注射液0.5mg，治疗3 天后停甘露醇和地塞米松组输液，后7 天，余输液不变，第二个疗程（10 天）只做针灸推拿治疗。

治疗组和对照组，每天治疗1 次，10 天一个疗程，疗程间隔3 天，两个疗程20 天，20 天后统计疗效。

2.2 统计学方法

计数资料采用χ2检验，t 检验，采用SPSS10.0 统计软件计算。

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要症状是腰腿痛，活动功能障碍，治疗本病的关键是要解除神经根充血水肿，消除机械压迫和炎性刺激两种致病原因。在发病过程中，以L4～5 和L5～S1 椎间盘突出最为多见，这主要是这两节段椎间盘所承受的压力最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1/2），因而L4～5 和L5～S1 椎间盘是最容易受损的部位。在腰部相应夹脊穴电针为主治疗腰椎间盘突出症是临床最常用的方法，因腰部夹脊穴属经外奇穴，位于腰椎棘突下正中线旁开0.5 寸，腰部夹脊穴是治疗腰腿痛的经验穴，这些穴位点与西医学的神经节段学说相吻合。在传统取穴基础上，围绕腰椎间盘突出部位左右两侧取夹脊穴，针刺上中下各3 针，上下夹脊穴分左右两组电针，可通经活血、止痛；采用连续波，可增强消肿止痛，促进代谢、改善血液循环和组织营养、消除炎症水肿[2]。推拿治疗腰椎间盘突出症，也是临床上常用的方法之一，采用循经按揉法在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症吸收。运用腰部拔伸振压法和理筋整复法，目的在于增加椎间盘外压降低盘内压，促使突出的髓核回纳，同时调整后关节紊乱，松解粘连。治疗组配合内科输液，釆用血塞通针剂和甲钴胺能有效改善腰椎间盘突出周围的缺血状况，改善局部的血液循环，营养神经，“通则不痛”。因为腰椎间盘突出压迫和刺激周边组织，就会导致周边组织充血水肿，产生无菌性炎症和疼痛症状，采用甘露醇和地塞米松针剂，就能有效消除水肿和无菌性炎症，减轻腰腿痛症状。所以针灸推拿配合输液，能有效减轻或消除神经根水肿，解除神经根的机械压迫和炎性刺激，缓解症状和体征。治疗组与对照组相比，疗效显著。在临床中，对于腰椎间盘突出症，可推荐针灸推拿和输液治疗，尤其是在腰椎间盘突出症急性期，配合输液治疗能有效改善腰腿痛症状和体征。