治肿瘤：三分手术，七分“综合”

1986年，我刚从事泌尿外科手术工作时，泌尿外科主要以前列腺增生、结石、精索静脉曲张等手术为主。当时，科室每年收治的前列腺癌新发病例只有几个，很多医生只是在教科书里看到过“前列腺癌”这个名词。而目前，肾癌、膀胱癌和前列腺癌等泌尿外科肿瘤发病率明显升高，成了泌尿外科主要的手术病种，每年，仅我们医院就做1000多台前列腺癌手术。

面对肿瘤的挑战，很多人会认为“开掉就行了”。这种看法不全面，也不够科学。开刀不是万能的，治疗肿瘤最关键的是“治人”，应把病人看成一个整体，而不是简单的“治病”。从医生的角度而言，手术固然可以做到安全、麻利、观赏性好;但从病人的角度而言，他们最终追求的是生存率和治愈率。肿瘤治疗需要实现从“治病”到“治人”理念的转变，“三分手术，七分综合”——应采取多学科综合诊治的方式。

多学科协作模式（简称MDT）是实现肿瘤综合治疗的最佳手段。这是一种新型治疗模式，需要内科、外科、放疗科、影像科、病理科、介入科、护理部等多学科医务人员通力合作，借助各自专业知识，利用各科的技术和设备，針对某一疾病进行讨论，确定肿瘤的病理类型、分级与分期，还要考虑患者的经济状况、心理承受能力等诸多因素，再权衡利弊后制定科学、合理、规范的方案，并定期评估疗效、调整方案，保证病人利益最大化。

我们曾诊治过一名前列腺癌伴多发盆腔淋巴结转移的患者。为取得最好的治疗效果，我们召集了泌尿外科、放射诊断科、病理科、核医学科、放疗科、肿瘤内科等多位专家，多次、分阶段进行了讨论。

经讨论，多学科专家达成共识：患者盆腔淋巴结转移灶数目多、体积大、范围广不宜立即行根治性手术或放疗，应首选内分泌治疗，再根据治疗后的反应情况决定进一步的治疗措施;由于患者有严重的下尿路梗阻症状，故可以先行经尿道前列腺电切术。电切术后，患者排尿困难症状明显改善;经过内分泌治疗患者前列腺体积缩小，肿大淋巴结也较前显著缩小，整体治疗效果很好。针对下一步的治疗，我们又进行了多学科讨论，大家最后达成共识：患者身体状况良好，应该抓住时机行前列腺癌根治术及扩大盆腔淋巴结清扫术。术后6周，患者前列腺特异性抗原水平降至正常范围，手术达到了预期效果。后来，这名患者获得了长达4年的无瘤生存期（后发生骨转移，经治疗病情稳定），这与多学科团队根据最新的指南和患者自身实际情况采取的综合性治疗措施是分不开的。

国外研究亦表明，治疗前列腺癌，有MDT团队的医院比没有MDT团队医院的治疗效果要好20%～25%。实践证明，针对疑难肿瘤病例，多学科协作是最佳治疗模式。