超声量化评分在甲状腺癌诊断中的价值分析

黄琼

摘 要 目的：探讨超声量化评分在甲状腺癌诊断中的价值。方法：选取甲状腺结节患者244例，根据超声结果进行超声量化评分，以病理检查为金标准，将患者分为良性组和恶性组，以边界、边缘、回声、钙化、内部成分、纵横比等6项指标评价超声诊断的价值，同时绘出受试者工作曲线（receiver operating curve， ROC），分析最佳分值界点。结果：经病理结果诊断，甲状腺良性结节共167例，甲状腺癌77例，后者超声量化评分明显高于前者；结节边界、边缘、回声、钙化、内部成分、纵横比等6项指标评价甲状腺癌和甲状腺良性结节均具有差异性（P<0.05）；ROC曲线下面积为0.897，95% CI为0.872～0.925，诊断最佳阈值为4分，其敏感性和特异性均较高。结论：超声量化评分在甲状腺癌的诊断中临床价值较高，具有易于操作，容易掌握，准确性高等优势。

关键词 超声量化评分 甲状腺癌 诊断价值

中图分类号：R736.1； R730.41 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）23-0081-03

The value of ultrasound quantification score in the diagnosis of thyroid cancer

HUANG Qiong

（Functional Examination Section， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of ultrasound quantitative score in the diagnosis of thyroid cancer. Methods： Two hundred and forty-four patients with thyroid nodule were selected and divided into a benign group and a malignant group according to the results of ultrasound detection. The value of ultrasound diagnosis was evaluated by six indexes including boundary， edge， echo， calcification， internal component and aspect ratio. At the same time， receiver operating curve （ROC） was drawn and the best score boundary was analyzed. Results： There were 167 cases of benign thyroid nodule and 77 cases of thyroid cancer. The ultrasonic quantitative score of the latter was significantly higher than that of the former. There were differences in the evaluation of the border， edge， echo， calcification， internal component and aspect ratio of the nodule for thyroid cancer and benign thyroid nodule （P<0.05）. The area under the ROC curve was 0.897， 95% CI was 0.872-0.925， and the best diagnostic threshold was 4 points. Conclusion： The clinical value of ultrasound quantitative score in the diagnosis of thyroid cancer is high and it is easy to operate and master with high accuracy.

KEy WORDS ultrasonic quantification score； thyroid carcinoma； diagnostic value

在内分泌系统的恶性肿瘤中，甲状腺癌的发病率最高，且近年来相关研究显示，甲状腺癌发病率呈上升趋势，其治疗以手术为主，且手术越早临床效果越好，故早期诊断对改善患者的预后尤为重要。目前，临床诊断甲状腺癌的金标准为组织病理学检查，但是该诊断方法是通过手术或穿刺获取甲状腺组织， 具有有创性，患者依从性较差。而超声诊断属于非侵入性检查，具有操作简便、方便快捷、无辐射等特点，因此在甲状腺癌的诊断中具有独特的优势[1]。但由于超声诊断的主观性较强，尚无统一的判断标准。基于此，本研究将超声量化评分应用于在甲状腺癌的临床诊断中，并分析其应用价值，以探索一种准确性高，易于掌握的超声量化评估方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2019年1月收治的甲状腺结节患者244例，其中男145例，女99例；年龄24～75岁，平均（46.17±3.29）岁；结节直径0.5～4 cm，平均（1.27±0.14）cm。本研究通過医院伦理委员会审核。

1.2 纳入和排除标准

1）纳入标准 结节性质均经病理检查证实；所有患者均行甲状腺超声检查；入组前未经过任何治疗；所有患者均知情同意。

2）排除标准 多发甲状腺结节；诊断不明确，性质不能界定的甲状腺结节；严重肝肾功能不全者；临床资料不完整者。

1.3 方法

采用迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪，采用甲状腺预设值条件。患者取仰卧位，头向后仰充分显露颈部，从上到下纵横切面对整个甲状腺进行动态扫描，记录结节的最大直径以及超声特征，诊断结果由2名临床经验超声科医师判定。

1.4 超声量化评分标准

声晕消失或声晕厚度不均0.5分；实性病变或囊性部分体积不超过 50%的混合病变 0.5分；结节直径>3 cm 0.5分；边界不规则，成角、微小分叶和边缘毛刺0.5分；微小钙化灶及其他形式钙化灶1分；纵横比>1 为1分；中心不规则混乱血流增加或完全无血流的病变1分；低回声1分；超声提示可疑淋巴结3分[2]。

1.5 观察指标

以病理检查为金标准，将患者分为良性组和恶性组，以边界、边缘、回声、钙化、内部成分、纵横比等6项指标评价超声诊断的价值。同时绘出受试者工作曲线（receiver operating curve， ROC），分析最佳分值界点。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 超声量化评分比较

经病理结果诊断，甲状腺良性结节共167例，其中甲状腺腺瘤27例、结节性甲状腺肿138例、桥本氏甲状腺炎2例，超声量化评分为（2.74±1.01）分；甲状腺癌77例，其中乳头状癌75例、髓样癌2例，超声量化评分为（5.31±2.43）分。两者比较，甲状腺癌患者超声量化评分明显高于甲状腺良性结节患者（P<0.05）。

2.2 超声评价指标比较

经比较，各项指标评价甲状腺癌和甲状腺良性结节均具有差异性（P<0.05，表1）。

2.3 甲状腺结节超声评分情况分析

经分析，ROC曲线下面积为0.897，95% CI为0.872～0.925，诊断最佳阈值为4分，其敏感性和特异性均较高（表2、表3）。

3 讨论

目前，甲状腺结节中仅有4%～8%在临床触诊中可被检出，而超声能检出小至0.2 cm的结节，是甲状腺影像学检查的首选方法[3]。但是单纯依靠某一超声指标很难得到正确的诊断，加之结节的良恶性间的声像存在一定的重叠性，故影响临床诊断[4]。

超声量化评分法是将超声诊断的主观结果赋予客观的标准，根据超声显示结节的边界、形态、内部回声、内部血流、声衰减、钙化灶、纵横比等多个指标赋予客观的标准[5]，最后计算出总分值，而最后分数的高低与结节的良恶性密切相关[6-7]。本研究将超声量化评分应用于甲状腺癌的超声诊断中，根据评分结果绘制 ROC 曲线，确立最佳量化评分点。结果显示若将诊断最佳阈值为5分或6分，两者的敏感性分别为81.54%和86.27%，但阳性预测值仅为68.83%和57.14%，大大降低。故最终将甲状腺癌的诊断最佳阈值确定为4分，其阳性预测值和特异性分别为85.71%和92.67%，高于5分和6分。同时经分析，以4分为临界值诊断甲状腺癌漏诊11例，多数为隐灶癌，其中最小的癌性结节直径约1 mm。

既往有研究显示，中央型以及混合型血供是甲状腺癌最常见的两种供血模式，以中央血管为主的血管模式诊断甲状腺癌的准确率可达88%[8]。结节纵横径比值≥1诊断甲状腺癌的特异性可达81.5%～92.5%，敏感性可达62.7%～83.6%，可以作为检测甲状腺癌的特异性指标[9]。此外，声晕缺失也被认为是诊断甲状腺癌的最有价值的指标之一，其特异性和敏感性均达到70%以上[10-11]。综合各项因素，本研究将结节边界、边缘、回声、钙化、内部成分、纵横比作为超声的评价指标，结果显示各项指标在评价甲状腺癌和甲状腺良性结节均具有差异性（P<0.05）。

此外，在工作中，笔者还发现，多数甲状腺癌常合并结节性甲状腺肿瘤，超声影像常表现为互相融合等多发样结节改变，从而导致甲状腺癌的误诊。同时，甲状腺癌常为单发病灶，其边界多清晰，且回声均匀，由此增加了鉴别诊断的困难。这是超声人员在诊断甲状腺癌中需注意是事项。

综上，超声量化评分在甲状腺癌的诊断中临床价值较高，具有易于操作，容易掌握，准确性高等优势。

参考文献

[1] 李星云， 马彩叶， 陈兴美. 超声量化评分对结节性甲状腺疾病的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志， 2011， 22（9）： 651-652.

[2] 赵瑞虹， 陈玉民， 姜晓龙. 超声诊断甲状腺结节的临床应用规范化[J]. 中华地方病学杂志， 2013， 32（4）： 388.

[3] Bongiovanni M， Spitale A， Faquin WC， et al. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology： a metaanalysis[J]. Acta Cytol， 2012， 56（4）： 333-339.

[4] Haymart MR， Repplinger DJ， Leverson GE， et al. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2008， 93（3）： 809-814.

[5] 张斌. 超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展[J]. 中国医药指南， 2017， 15（15）： 18-19.

[6] 邵军， 李祁， 曹晖， 等. 超声量化评分在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2014， 28（9）： 905-907.

[7] 何小华. 超声探测甲状腺钙化在甲状腺结节诊断中的进展[J]. 浙江医学， 2017， 39（7）： 589-591.

[8] Rago T， Fiore E， Scutari M， et al. Male sex， single nodularity，and young age are associated with the risk of finding a papillary thyroid cancer on fine-needle aspiration cytology in a large series of patients with nodular thyroid disease[J]. Eur J Endocrinol， 2010， 162（4）： 763-770.

[9] 范雪， 候雪琴， 杨凌菲， 等. 超声造影对甲状腺可疑结节的定性诊断价值[J]. 新疆医科大学学报， 2017， 40（1）： 26-29.

[10] 武心萍， 劉超， 李杰， 等. 超声评分法在良恶性甲状腺结节鉴别中的临床研究[J]. 临床超声医学杂志， 2012， 14（2）： 108-111.

[11] 陈青， 冯占武， 丛淑珍， 等. 超声弹性成像对甲状腺小结节的鉴别诊断价值[J]. 实用医学杂志， 2012， 28（17）： 2897-2898.