自体角膜缘干细胞移植与单纯切除术对33例翼状胬肉患者视觉质量及并发症的影响

章宜怡 宋力 仓定红 陈星

摘 要 目的：对比自体角膜缘干细胞移植与单纯切除术对翼状胬肉患者视觉质量及并发症的影响。方法：选取66例翼状胬肉患者随机分为对照组和观察组各33例。对照组行翼状胬肉切除术，观察组行自体角膜缘干细胞移植术，对比两组视觉质量及并发症发生情况。结果：术后观察组裸眼视力、角膜水平曲度及角膜垂直曲度较对照组高，角膜散光度和并发症较对照组低（P<0.05）。结论：自体角膜缘干细胞移植术用于翼状胬肉患者可有效提升视力及角膜曲度，减轻散光程度，降低并发症发生率。

关键词 翼状胬肉 自体角膜缘干细胞移植 单纯切除术 视觉质量 并发症

中图分类号：R777.33 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）23-0055-03

Ef？fect of limbal stem cell autograft and simple excision on visual quality and complications in 33 cases of patients with pterygium

ZHANG Yiyi*， SONG Li， CANG Dinghong， CHEN Xing（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， the Peoples Hospital of Fengxin County， Jiangxi Yichun 330700， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of limbal stem cell transplantation and simple excision on the visual quality and complications of pterygium patients. Methods： Sixty-six cases of pterygium were randomly divided into a control group and an observation group with 33 cases each. Pterygium resection was performed in the control group and limbal stem cell autograft was performed in the observation group. Results： The visual acuity， corneal horizontal curvature and corneal vertical curvature were higher and the corneal astigmatism and complications were lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Limbal stem cell autograft for pterygium patients can effectively improve vision and corneal curvature and reduce the degree of astigmatism and the incidence of complications.

KEy WORDS pterygium； corneal limbal stem cell autograft transplantation； simple excision； visual quality； complications

翼狀胬肉属于眼科疾病，其发生多与外部刺激有关，使眼部发生慢性炎症性病变。翼状胬肉的发生不仅影响患者的外观，还将导致角膜散光，且随着病情不断发展，胬肉不断增大，逐渐覆盖瞳孔区，影响患者视力[1-2]。手术切除是临床治疗翼状胬肉的常用方法，但易形成角膜创面瘢痕，影响患者视力恢复[3]。眼角膜缘干细胞移植是目前治疗翼状胬肉的新方式，可有效促进患者角膜缘功能恢复[4-5]。本研究主要对自体角膜缘干细胞移植与单纯切除术对翼状胬肉患者视觉质量及并发症的影响进行对比，以寻求最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月至2018年10月期间收治的66例翼状胬肉患者，利用随机数表法分为对照组和观察组各33例。对照组：男17例，女16例；年龄31～74岁，平均（52.43±5.58）岁；病程5～24 d，平均（13.38±3.87）d。观察组：男18例，女15例；年龄32～73岁，平均（52.16±5.52）岁；病程4～26 d，平均（13.14±3.81）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者均为原发性翼状胬肉；②均为单侧发病；③病程<1个月；④患者均签署知情同意书。

排除标准：①复发性翼状胬肉患者；②合并沙眼、急性结膜炎、慢性泪囊炎等疾病；③合并造血系统疾病者；④精神障碍者；⑤依从性较差者。

1.3 方法

对照组行翼状胬肉切除术，患者均取仰卧位，常规消毒，铺设消毒巾，将开睑器置入患眼，利用庆大霉素液对结膜囊进行冲洗，取0.2 ml浓度为2%的利多卡因注射液进行病灶结膜下浸润麻醉，利用一次性刀片将翼状胬肉头部前0.5 mm处及角膜上皮分离，避免将角膜穿透，随后分离胬肉至颈、体部，对翼状胬肉病变组织及变性球结膜进行常规分离，并尽可能将结膜下组织去除，充分刮除结膜及角膜下表面的胬肉组织，并采用烧灼止血法对巩膜裸露区进行止血，整理。最后利用10-0尼龙线将游离的结膜间断缝合于角膜外缘浅层巩膜上，保持角巩膜裸露区暴露3 mm左右。

观察组行自体角膜缘干细胞移植术，利用2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液对胬肉颈部紧贴结膜处进行麻醉，进针至胬肉体及根部，确保球结膜与病变组织及变形球筋膜有效分离，将胬肉颈部侧边球结膜剪开，利用镊子将结膜边缘夹住，将显微角膜剪从结膜下伸入，使結膜及病变组织分离，使其达到侧颈部，沿平行于角膜缘的方向将结膜剪开；利用眼科显微镊将结膜提起，并向胬肉体侧牵拉，利用显微剪分离剪开球结膜与病变组织，至泪阜。利用有齿镊将翼状胬肉夹住，使其固定，在距离胬肉头部0.5～1 mm左右处，利用一次性刀片分离翼状胬肉头部，利用虹膜复位器从颈部与角膜缘紧贴处向后推刮，并对体部及颈部进行钝性分离，分离至泪阜处，将胬肉组织及变性球结膜剪除，使巩膜面充分暴露，利用一次性刀片将角巩膜表面的残留组织刮除，烧灼巩膜表面血管。充分暴露患者颞上方结膜区，利用有齿镊尖端对比缺损区域面积，并进行标记，将少量2%利多卡因注入颞上方结膜下，使其泡性隆起，制作带有角膜缘肝细胞的结膜组织植片，移植片大小需与角膜缘吻合，将移植片平铺于巩膜裸露区，确保上皮面向上，对准角膜缘，对合结膜切口。取材处结膜缺损无需进行处理，待其自行修复。利用10-0尼龙线将角膜缘处结膜两端缝合，并将其固定于浅巩膜，对合、缝合，并对结膜其他部位进行间断缝合，直至孔膜裸露区已被覆盖。术后给予患者使用重组人α2b干扰素滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，术后14 d将缝线拆除，两组均随访6个月。

1.4 观察指标

①视觉质量：于术前及术后6个月利用视力测量仪测定患者裸眼视力；利用角膜曲率仪测定患者角膜屈光度，包括角膜水平曲度、角膜垂直曲度及角膜散光度；②记录两组并发症，包括眼部刺激症状、巩膜坏死、巩膜溶解软化等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 视觉质量

术前两组裸眼视力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度及角膜散光度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后上述指标均较术前改善，且观察组裸眼视力、角膜水平曲度及角膜垂直曲度较对照组高，角膜散光度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 并发症

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

翼状胬肉属于眼表多发疾病，患者常伴有胬肉病变组织增厚肥大，并将瞳孔遮挡，对患者的视力及外观造成较大影响。目前，临床上常采取激素、非甾体类固醇药物、抗代谢药物、激光、冷冻等方式对翼状胬肉患者进行治疗，但均无法达到根治效果[6]。

手术是治疗翼状胬肉的主要方式，但易对患者的眼表结构及功能造成影响，且易复发[7]。自体角膜缘干细胞移植术是临床上治疗翼状胬肉的新方法，角膜缘肝细胞的再生能力为角膜新生上皮细胞提供来源，使角膜缘上皮组织重建，并促进其修复，促进患者眼表功能恢复；还可有效阻止结膜上皮及结膜下纤维血管入侵，避免异常的上皮细胞生长，有效维持胬肉切除部位细胞的稳定状态，使巩膜上皮组织增生受到有效抑制，降低患者术后复发率[8-9]。胬肉的不断发展将浸入眼部组织，改变角膜性状，造成部分光线被遮挡，进而导致视力下降[10]。本研究结果显示，观察组裸眼视力、角膜水平曲度及角膜垂直曲度较对照组高，角膜散光度较对照组低，表明自体角膜缘干细胞移植术可有效改善翼状胬肉善患者视力，提升角膜曲度，减轻散光程度；观察组并发症发生率较对照组低，表明自体角膜缘干细胞移植术可有效降低翼状胬肉患者并发症发生率。庄博等[11]研究指出，角膜缘干细胞移植可有效提升患者视力，增加角膜屈光度，降低散光度，降低并发症发生率；岳丽芝[12]研究指出，角膜缘干细胞移植术可有效改善患者眼表状态及视功能，降低散光度数，均与本研究基本一致。

综上所述，自体角膜缘干细胞移植术用于翼状胬肉患者可有效提升视力及角膜曲度，减轻散光程度，降低并发症发生率。

参考文献

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[11] 庄博， 李秀红， 王圣识. 自体角膜缘干细胞移植对翼状胬肉患者视觉质量及泪膜功能的影响[J]. 解剖学报， 2018， 49（6）： 21-24.

[12] 岳丽芝. 单纯翼状胬肉切除术和自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效比较[J]. 山西医药杂志， 2018， 47（13）： 1573-1575.