不同教育模式对社区医务人员慢性肾脏病认知水平的影响

任涛 谢建芳

摘 要 目的：研究不同教育模式對社区医务人员慢性肾脏病（CKD）认知的影响，为社区医生再教育提供参考意见。方法：在2016年10月将上海市青浦区10家社区卫生服务中心的625名全科医生、公卫医生、护士与乡村医生分成3组进行不同方式教育干预，第一组采用讲座加科普教育模式，第二组采用讲座教育模式，第三组采用科普教育模式，为期10个月。评价3组医务人员教育前后CKD的认知水平。结果：教育前，3组医务人员的CKD知识认知水平差异无统计学意义（P>0.05）；教育后，第一组CKD知识认知得分高于第二组（P<0.01），也高于第三组（P<0.01），第三组的得分高于第二组（P<0.05）；且3组医务人员的得分均高于教育前（P<0.01）。结论：3种不同教育模式均能显著提高社区医务人员对CKD认知水平，但讲座加科普的效果更为显著，提示对社区医务人员进行CKD防治知识的讲座和科普教育，可更好地提高医务人员对CKD的认知水平。

关键词 慢性肾脏病；社区；医务人员；教育模式

中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）22-0056-03

Influence of different education modes on the cognitive level of chronic kidney disease in community medical workers

REN Tao1， XIE Jianfang2（1. The Second Sub-Party Committee of Clinical Medical School of Bengbu Medical College， Bengbu 233030， Anhui Province， China； 2. Department of Science and Education of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To study the different educational modes on cognitive effects of chronic kidney disease（CKD） in community medical workers， and to provide a reference for community physician re-education. Methods： In October 2016， 625 general practitioners， public health doctors， nurses and rural doctors from 10 community health service centers in Qingpu District of Shanghai were divided into three groups for different types of educational intervention， the first group adopted the lecture plus popular science education mode， the second group adopted the lecture education mode， and the third group adopted the popular science education mode for a period of 10 months. The cognitive levels of CKD of medical workers in three groups were evaluated before and after education. Results： Before education， there was no significant difference in the cognitive level of CKD of medical workers in the three groups（P>0.05）. After education， the cognitive score of CKD knowledge in the first group was higher than that in the second group（P<0.01）， and higher than that in the third group（P<0.01）， and that in the third group was higher than that in the second group（P<0.01）； the scores of medical workers in the three groups were higher than those before the education （P<0.01）. Conclusion： Three different education modes can significantly improve the cognitive level of CKD of community medical workers， but the effect of lectures plus popular science is more significant. It is suggested that lectures and popular science education on CKD prevention knowledge for community medical workers can better improve the cognitive level of CKD in medical workers.

KEY WORDS chronic kidney disease； community； medical worker； education mode

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为全球性的公共健康问题[1]。近年来，CKD患病率逐年升高，严重危害人类的健康[2]，全球一般人群患病率已高达14.3%[3]，我国18岁以上人群患病率高达10.8%[4]。CKD具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点[5]，又是心血管疾病的危险因素，因而越来越受到医护人员、研究者和政府部门的重视[6]。社区卫生服务中心的医务人员在CKD防治中承担“第一线防卫”的工作，具有对CKD进行早期诊断和掌握治疗的最佳时机[7-8]。谢建芳等[9]对上海市某郊区2家社区医务人员调查的结果显示，社区医护人员对CKD知识认知总体了解不够，合格率仅占29.8%。本研究旨在探索不同教育模式对社区卫生服务中心医务人员CKD认知水平的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

于2016年10月对上海市青浦区10家社区卫生服务中心的694名社区医务人员进行了CKD知识认知基线调查，剔除了职业类别为其他类医务人员63名与不完整问卷6名，将625名全科医生、公卫医生、护士与乡村医生的信息纳入本次分析。其中男性109名，女性516名；年龄22～65岁，平均年龄（35.06±8.11）歲；医（护）龄1～46年，平均医（护）龄（13.26±8.96）年。其中全科医生199名，公卫医生39名，社区护士272名，乡村医生115名；初级及以下职称371名，中级职称251名，高级职称3名。

1.2 方法

1.2.1 分组

采用抓阄法将10家社区随机分为3组。对第一组4家社区的245名医务人员采用讲座加科普的教育模式，对第二组3家社区的179名医务人员采用讲座教育模式，对第三组3家社区的201名医务人员采用科普教育模式。3组人员的性别和职称分布的差异均无统计学意义（P>0.05），职业分布的差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

1.2.2 教育方法

教育过程中采用相同的专家，相同的授课方式，相同的科普资料。讲座采取多媒体形式，分别在每家社区进行集中培训，当天未参加者由本单位医务科长传达培训内容。讲座内容包括：CKD定义、分期、高危因素、如何早期发现、主要筛查内容、综合防治策略、预防措施、并发症处理以及CKD日常生活指导等。主讲者由2名三级医院具有高级职称的医护人员担任，2周1次，共2次。科普资料由课题组研究人员在2017年上海市医学会下发的“肾脏健康科普宣教”科普手册基础上，统一编制印刷了“慢性肾脏病宣传科普手册”，内容新增了“带你认识CKD”、“CKD患者健康管理小窍门”、“CKD患者推荐的食疗药膳处方”、“护好肾能长寿”、“CKD患者饮食注意事项”和“CKD分期治疗方法”等，资料由区卫生计生委统一下发各单位医务科，然后由各单位医务科长统一下发本单位医务人员进行自学。干预10个月后进行第二次调查，实际回收625份，回收率100%。要求调查对象单独完成所有问卷内容，问卷采用谢建芳等[9]设计的慢性肾脏病相关知识测试卷。内容包括：（1）一般资料包括性别、年龄、工龄、职业、职称；（2）CKD相关知识涉及病因、诊断、防治、健康教育等，均为单选题，共50题，每题答对得2分，答错得0分，满分100分，60分为合格分，得分越高说明对CKD相关知识认知水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 教育前后社区医务人员的知识认知情况

教育后不同性别、不同职业、不同职称的认知成绩较教育前均有明显的提升（P<0.01，表2）。

2.2 不同教育模式干预前后社区医务人员CKD知识认知情况

教育前，3组人员CKD知识认知成绩差异无统计学意义（P>0.05）；教育后，第一组CKD知识认知成绩高于第二组（P<0.01），也高于第三组（P<0.01），第三组高于第二组（P<0.05），且三组成绩均高于教育前（P<0.01），见表3。

3 讨论

CKD是由原发性肾小球肾炎、高血压肾病等多种原因造成的肾功能减退及肾损害的疾病[10]。近年来终末期肾病患者人数增长明显加快，由此产生的医疗费用也随之不断上升，给国家和患者家庭带来了沉重的经济负担，已经成为了一个严重的社会问题[11]。且CKD是一种需要终身管理的慢性肾脏病，疾病涉及面广，需要护理人员、肾科医生和营养师等多学科人员的参与和配合。如果通过全科医生对CKD患者进行早期筛查、早期干预，同时给予规范的健康管理，将延缓CKD的发展，遏制由此产生的巨额医疗资源消耗，也有利于指导治疗、监测病情和改善预后。但有研究表明，全科医生对CKD相关知识的掌握存在严重不足，总体知晓率仅为24.9%[12]。王琦等[13]研究发现，开展CKD相关知识的培训可以提高社区医生对CKD知识的认知水平。

本研究结果显示，教育后社区各类医务人员对CKD知识认知水平均有明显提高，与王琦等[13]的调查结果一致，提示培训可提高社区医务人员对CKD知识认知水平。虽然3个组教育后的平均分数均明显高于干预前，3组的得分有明显的差异，提示不同教育模式均可提高医务人员对CKD的认知水平，但“讲座加科普”教育模式的效果要优于“讲座”模式。教育效果最差的是单一讲座模式，分析原因可能是：（1）讲座虽说能让医务人员当即记忆深刻，但如果不记笔记，时间一长，很容易忘记，（2）发放科普书，医务人员可以随时翻看查缺补漏，来强化记忆，（3）讲座与科普结合干预，讲座可解答医务人员在看书以及平时遇到的问题，同时给医务人员之间一个相互交流学习的机会。两者相辅相成，干预效果更为明显。

慢病管理是指专业医护人员为慢性患者提供主动、连续、全面的护理管理，以达到延缓疾病进程、促进患者身体健康、降低并发症几率的目的[14]。慢病管理干预模式有助于提高3～5期CKD患者生活质量，改善患者的生理、心理等指标，降低生活负担，提高满意度[15]。随访等社区生活干预能有效改善患者肾功能，预防和延缓CKD进展；而规范的管理、合理的人员配置、优化的随访流程、全面的随访内容和多样的健康教育是有效随访的重要保证[16-17]；但这都需要社区医务人员对CKD具有较高的认知，这样才能进行早期筛查、早期干预，同时给予规范的健康管理。医疗相关部门应加大对社区医务人员的健康教育，并注重教育的方式，提高他们对CKD的整体认知。

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